【论文关键词】严重胸外伤；早期诊断；治疗
【论文摘要】目的：总结严重胸外伤的临床诊断及治疗。方法：回顾性分析182例严重胸外伤的致伤原因、损伤类型、临床诊断及治疗方法。结果：全组行胸腔闭式引流术126例，开胸手术56例。治愈162例，死亡20例，死亡原因为创伤失血性
休克及MODS。结论：早期诊断、早期抗休克治疗和预防MODS的发生是抢救成功的关键。
回顾1997~2006年我院收治严重胸外伤病人182例，现分析如下：
1临床资料
1.1一般资料：本组182例，其中男135例，女47例，年龄19~70岁，平均44.5岁，致伤原因：交通伤94例，矿难62例，坠落伤18例，其它8例。受伤情况：肋骨骨折120例，其中双侧肋骨骨折85例，单侧肋骨骨折35例，形成连枷胸68例，单侧肋骨骨折中，左侧28例、右侧7例。胸骨骨折12例，创伤性窒息56例，肺挫伤86例，心脏损伤8例，血气胸138例，其中双侧血气胸86例，纵隔气肿8例，
胸腰椎骨折62例，颅脑损伤23例。
1.2早期诊断：简捷、迅速的全身检查，及时作出初步诊断是抢救成功的前提，避免因辅助检查而进行长时间的搬运，影响抢救，创伤性休克诊断可通过对血压和脉搏的监测得到，血气胸的初步诊断可通过体检和胸穿作出，病情好转后可通过X线、B超等进一步明确诊断。严重胸外伤的诊断标准：足以威胁患者生命；多根多处肋骨骨折导致连枷胸，严重肺挫伤，中等量以上血气胸；气管、主支气管断裂伤；心脏大血管损伤[1]。
1.3救治方法：（1）彻底清除呼吸道血凝块、分泌物、异物等，必要时行气管插管或气管切开术，解除呼吸道梗阻，维持呼吸道通畅，本组有12例行气管切开术，68例行气管插管；（2）建立多条静脉通道，扩容治疗，给氧，胸壁固定及镇痛，胸腔穿剌，胸腔引流术，本组有136例行胸腔穿剌术，126例行胸腔引流术；（3）开胸手术，本组有56例行开胸手术；（4）处置合并伤，本组共6例肝脏破裂，其中4例手术修补，2例保守治疗，4例脾破裂，3例剖腹修补，1例保守治疗，胃肠穿孔8例均手术修补，颅脑损伤32例中，有12例行开颅手术，20例保守治疗。
2讨论
严重胸外伤由于伤情重，对呼吸循环影响大，死亡率高[2]，故早期诊断尤其重要，对穿透性胸外伤，致伤因素单一，诊断相对容易，但伤道出血较多，早期即可出现血气胸及失血性休克，故应根据受伤部位、致伤物的特点，沿伤道仔细检查，注意可能伤及的组织和器官。凡受伤部位位于前胸部、背部、上腹部等心脏投影区内者，伤后早期即发生休克或患者急性失血性休克表现与失血量不成比例，结合临床表现如胸闷、气短、面色苍白、血压下降或出现急性心脏压塞征时,应高度警惕心脏穿透伤的可能，钝性闭合性胸外伤由于受伤机制较复杂，常合并颅脑、腹腔等部位的严重多发伤，诊断较困难，容易误、漏诊。我们体会对钝性闭合性胸外伤早期诊断应注意以下几个方面：详细询问致伤原因、受伤机制等，严密观察生命体征,快速细致的查体，对下胸部的肋骨骨折要警惕肝、脾破裂的可能，选择快速简单的检查手段，尽早明确危及生命的创伤，床边B超检查对胸部、腹部创伤的定位、定性有重要的价值[3]，能确保对患者抢救快速及时，对提高创伤救治水平有重要的作用
积极抢救危重患者，力求在短期内纠正呼吸、循环紊乱，保持呼吸道通畅，抗休克同时注意补液量、速度，以胶质液为主，严格控制晶体液的补充，葡萄糖尽量少给或者不给，避免出现
肺水肿及呼吸衰竭。严重胸外伤常造成广泛的肺挫伤，使肺毛细血管受损，血管通透性增高，从而产生肺泡和肺间质水肿。主要临床特征是进行性加重的呼吸困难和难以纠正的低氧血症，常造成序贯性
多器官功能障碍综合征，是造成患者死亡的主要原因之一，一旦发生，除积极治疗原发伤外，早期行呼吸机支持治疗是最有效的治疗手段。我们常采用经鼻腔气管插管，应用呼气末正压通气，恢复功能残气量，保持肺泡内氧分压的稳定，有利于气体交换；使肺的顺应性增加，并使胸内压力下降，有利于静脉回流，改善通气，病情好转后及时撤除，降低呼吸机相关性
肺炎的发生率，还应早期给予糖皮质激素治疗，其作用是稳定细胞膜，减少炎症介质的释放，降低毛细血管的通透性[4]。转贴于中国论文下载中心http://www.studa.net
