青年传染性单核细胞增多症26例诊治体会

【关键词】青年传染性单核细胞增多症诊治体会

近年来，传染性单核细胞增多症（IM）青年患者逐渐增多，2007年12月～2008年3月，本病在驻唐某部散发流行，我院共收治了该部26例确诊病例，尚有10余例症状相似，但未明确诊断者。本病虽为常见病，但其临床表现多样，症状不典型，在临床上误诊率很高，尤其是散发病例。青年患者较小儿并发症相对较少，预后良好，但不恰当的治疗会延误病情，甚至带来毒副作用。下面就26例确诊病例在诊断和治疗方面做一分析。

　　1临床资料

1.1一般资料26例患者均为某部战士，年龄17～28岁，平均19岁，均为男性。根据临床表现、特异血象、嗜异凝集试验及EBV抗体IgM检测而明确诊断。26例中6例开始误诊为上呼吸道感染，2例误诊为急性胃肠炎。

1.2临床表现起病较缓，病初有不同程度的全身不适、头痛、头晕、鼻塞。6例（23.1%）患者还出现恶心、呕吐、腹泻。所有患者均有发热，体温<38℃者6例（23.1%），38℃～40℃者18例（69.2%），>40℃者2例（7.7%），畏寒15例（57.7%）。热程<1周者19例（73.0%），7～14天者5例（19.2%），>14天者2例（7.7%）；9例（34.6%）全身散在斑丘疹（与用药无关）。18例（69.2%）出现咽部充血、扁桃体肿大。8例（30.8%）出现肝、脾肿大，11例（42.3%）出现ALT升高，2例（7.7%）ALT超过100u，同时伴有黄疸。均有咽痛、颈部淋巴结肿大。

1.3实验室检查及辅助检查（1）外周血白细胞<4×109/L者6例（23.1%），（4～9）×109/L者5例（19.2%），超过10×109/L者15例（57.7%），其中6例（23.1%）达（15～20）×109/L，粒细胞百分比超过70%者12例（46.2%），单个核细胞超过60%者9例（34.6%），异型淋巴细胞超过10%者13例（50%）。（2）嗜异凝集试验阳性者16例（61.5%）。ELISA法EBV抗体IgM检测21例（80.8%）阳性，6例开始为阴性，1周后复查转为阳性。（3）心电图均正常，X线胸片3例可见小片状阴影。

1.4治疗与转归给予阿昔洛韦抗病毒及支持对症治疗。阿昔洛韦5mg/kg，加入5%葡萄糖液中输液，每8h1次，疗程1周左右。3例胸片可见小片状阴影者1周后阴影消失。对症状较重、发热持续不退者给予短期小剂量地塞米松静脉注射可明显减轻症状。ALT轻度升高的9例未予针对性治疗，2例肝损害严重者给予保肝治疗。尤其值得注意的是，6例误诊为上呼吸道感染的患者，在部队卫生队给予青霉素静滴，其中3例3～5天出现面部及前胸片状皮疹，双眼充血（与本病所见斑丘疹大不相同）。该3例患者无青霉素过敏史，曾多次输入各种批次的青霉素，停药2周后皮疹逐渐消退，伴有糠麸样脱屑。26例患者均痊愈出院，住院天数7～31天，平均15天。

（1）传染性单核细胞增多症是由EB病毒感染所致的淋巴细胞增生性传染病，过去所见报道国内以儿童多见，近年来青年发病有明显增长趋势，尤其是集体生活的人群，如部队、学校等。（2）患者临床表现呈多样性，基层医院诊断该病主要根据外周血异型淋巴细胞增高做出初步诊断，>10%确诊，但异型淋巴细胞在外周血中于发病后2～5天出现，第7～10天达高峰，有时仅存2～3天，过时未见也不能排除该病的诊断［1］。本组有50%的病例外周血异型淋巴细胞<10%，如不进一步根据流行病学进行嗜异凝集试验及EBV抗体IgM检验，很容易误诊。（3）该病还与免疫损伤有关［2］，由于病毒在体内有共生现象，致机体免疫力低下时可发病。由于机体非特异性免疫出现早，故发病早期白细胞总数及中性粒细胞可增高，与细胞感染相似［3］，很容易误诊为上呼吸道感染，由于血象高而给予抗菌治疗。实际上抗菌药物对该病无效，如果应用氨苄西林或阿莫西林，可能引起全身或面部多形性皮疹［4］，本组有6例应用青霉素后3例出现全身大面积皮疹。由此提示我们，对于反复出现发热、咽峡炎、扁桃体肿大病人，要考虑到本病，即使血象偏高也不要急于应用抗菌药物。

【参考文献】1石红娜，张青霞，王进.小儿传染性单核细胞增多症124例临床分析.河南职工医学院学报，2002，14（1）：56.