喘息样支气管炎

喘息样支气管炎是由什么原因引起的？　　1感染因素多种病毒和细菌感染均可引起较常见的有合胞病毒副流感病毒流感病毒腺病毒鼻病毒及肺炎支原体等大多数病例可在病毒感染基础上并发细菌感染　

　　2解剖特点婴幼儿的气管和支气管都比较狭小其周围弹力纤维发育完善故其粘膜易受感染或其他刺激而肿胀充血引起管道狭窄分泌物粘稠不易咳出从而产生喘鸣音　

　　3过敏体质因素婴幼儿患病毒感染者甚多仅一小部分患儿呈喘息样支气管炎表现提示同一病毒在不同个别中所产生的不同病理生理改变和临床表现与机体内在因素密切相关如近年发现合胞病毒引起的喘息样支气管炎患儿出现特异性IgE抗体其鼻咽分泌物中组织胺浓度明显高于同样感染而无喘息表现的患儿其亲属往往有过敏性鼻炎荨麻疹哮喘等变态反应性疾病史约30%左右的患儿曾患湿疹测血清SIgE含量常见增高喘息样支气管炎有哪些表现及如何诊断？　　显示特点如下：

　　①发病年龄较小多见于1～3岁小儿

　　②常继发于上呼吸道感染之后病情大多不重有低度或中度发热仅少数病儿出现高热呼气时间延长伴有哮鸣音及粗湿罗音喘息无明显发作性

　　③经治疗后在第5～7天上述症状减轻

　　④部分病例复发大多与感染有关

　　⑤近期预后大多良好到3～4岁时复发次数减少渐趋康复但是有部分病例远期后发展转为支气管哮喘

　　北京儿童医院于1987～1989年对594例喘息性支气管炎进行了4～21年回顾性追踪结果41%转为哮喘其中618%已经痊愈尚有38.2%仍有哮喘发作有过敏史嗜酸细胞较高以及血清IgE升高者往往发展为支气管哮喘症根据天津医学院儿科等单位（1989）对146例喘息样支气管为与支气管哮喘是同一疾病因为两者的遗传史过敏史血清IgE及肺功能均甚相似西安医科大学儿科（1988年）也认为对3岁以下不明原因的反复喘息儿应考虑为婴幼儿哮喘它与儿童哮喘可能是一种病在两个年龄阶段的不同表现

　　1988年全国小儿哮喘会议提出评定婴幼儿哮喘的诊断标准（计分法）：

　　凡年龄＜岁喘息反复发作者计分原则：

　　①婴幼儿患毛细支气管炎或喘息样支气管炎后反复喘息发作≥3次者2分

　　②肺部出现哮鸣者2分

　　③喘息症状突然发作1分

　　④患儿有其它过敏史1分

　　⑤一二级亲属中有湿疹皮炎或哮喘患病史1分

　　以上总分＞5分者诊断婴幼儿哮喘喘息发作只2次或总分≤4分者初步诊断为喘息性支气管炎并继续追踪观察喘息样支气管炎应该做哪些检查？　　X线显示肺部多种形态的浸润影呈节段性分布以肺下野为多见有的从肺门附近向外伸展病变常经3～4周后自行消散部分患者出现少量胸腔积液血白细胞总数正常或略增高以中性粒细胞为主起病2周后约2/a的患者冷凝集试验阳性滴度大于1：32如果滴度逐步升高时更有诊断价值约半数患者链球菌MG凝集试验阳性凝集试验为诊断肺炎支原体感染的传统实验方法但其敏感性与特异性均不理想血清支原体IgM抗体的测定（酶联免疫吸附试验最敏感免疫荧光法特异性强间接血凝法较实用）可进一步确诊直接检测标本中肺炎支原体抗原可用于临床早期快速诊断单克隆抗体免疫印迹法核酸杂交技术及PCR技术等具有高效特异而敏感等优点易于推广对诊断肺炎支原体感染有重要价值

喘息样支气管炎应该做哪些检查？　　X线显示肺部多种形态的浸润影呈节段性分布以肺下野为多见有的从肺门附近向外伸展病变常经3～4周后自行消散部分患者出现少量胸腔积液血白细胞总数正常或略增高以中性粒细胞为主起病2周后约2/a的患者冷凝集试验阳性滴度大于1：32如果滴度逐步升高时更有诊断价值约半数患者链球菌MG凝集试验阳性凝集试验为诊断肺炎支原体感染的传统实验方法但其敏感性与特异性均不理想血清支原体IgM抗体的测定（酶联免疫吸附试验最敏感免疫荧光法特异性强间接血凝法较实用）可进一步确诊直接检测标本中肺炎支原体抗原可用于临床早期快速诊断单克隆抗体免疫印迹法核酸杂交技术及PCR技术等具有高效特异而敏感等优点易于推广对诊断肺炎支原体感染有重要价值喘息样支气管炎可以并发哪些疾病？喘息样支气管炎应该如何治疗？　　1一般治疗关于休息饮食室内温度湿度的调整等详见“上呼吸道感染”婴儿须经常调换卧位使呼吸道分泌物易于排出因咳嗽频繁妨碍休息时可给镇咳药但应避免给药过量以致抑制分泌物的咳出当急性支气管炎发生痉挛而致呼吸困难时轻者参考以下中医疗法“实热喘”处理重者参考毛细支气管炎及支气管哮喘的治疗处理

　　2中医疗法本病中医称为外感咳嗽由于致病因素不同临床分为风寒咳嗽风热咳嗽和实热喘治法以疏风散寒清热宣肺降热平喘为主可结合临床辨证施治

　　（1）风寒咳嗽：以突然咳嗽声咳急频为主痰稀薄鼻塞流清涕咽痒或伴头痛恶寒或不发热苔微白脉浮治以辛温解表散寒止咳常用杏苏散加减

　　处方举例：杏仁6g苏叶3g前胡9g半复6g牛蒡子6g生姜3片

　　（2）风热咳嗽：咳嗽不爽痰以黄粘稠为主咽红口干鼻塞流黄涕或伴发热有汗舌苔身微黄白脉浮数治以辛凉解表宣肺止咳常用桑菊饮加减