喘息样支气管炎

3.过敏体质因素婴幼儿患病毒感染者甚多，仅一小部分患儿呈喘息样支气管炎表现，提示同一病毒在同个别中所产的同病理理改变和临床表现，与机体内在因素密切相关，近年发现合胞病毒引起的喘息样支气管炎患儿出现特异性IgE抗体，其鼻咽分泌物中组织胺浓度明显高于同样感染而无喘息表现的患儿。其亲属往往有过敏性鼻炎荨麻疹哮喘等变态反应性疾病史，约30%左右的患儿曾患湿疹，测血清SIgE含量常见增高。

【临床表现】显示特点下：①发病年龄较小，多见于1～3岁小儿。②常继发于上呼吸道感染之后，病情多重，有低度或中度发热，仅少数病儿出现高热。呼气时间延长伴有哮鸣音及粗湿罗音，喘息无明显发作性。③经治疗后，在第5～7天上述症状减轻。④部分病例复发多与感染有关。⑤近期预后多良好，到3～4岁时复发次数减少渐趋康复。但是有部分病例远期后发展转为支气管哮喘。北京儿童医院于1987～1989年对594例喘息性支气管炎进行了4～21年回顾性追踪，结果41%转为哮喘，其中618%已经痊愈，尚有38.2%仍有哮喘发作。有过敏史嗜酸细胞较高以及血清IgE升高者，往往发展为支气管哮喘症。根据天津医院儿科等单位（1989）对146例喘息样支气管为与支气管哮喘是同一疾病，因为两者的遗传史过敏史血清IgE及肺功能均甚相似。西安医科儿科（1988年）也认为对3岁以下明原因的反复喘息儿应虑为婴幼儿哮喘，它与儿童哮喘可能是一种病在两个年龄阶段的同表现。1988年全国小儿哮喘会议提出评定婴幼儿哮喘的诊断标准（计分法）：凡年龄＜岁喘息反复发计分原则：①婴幼儿患毛细支气管炎或喘息样支气管炎后，反复喘息发作≥3次者2分，②肺部出现哮鸣者2分，③喘息症状突然发作1分，④患儿有其它过敏史1分，⑤一二级亲属中有湿疹皮炎或哮喘患病史1分。以上总分＞5分者诊断婴幼儿哮喘，喘息发作只2次或总分≤4分者，初步诊断为喘息性支气管炎，并继续追踪观察。

婴幼儿下呼吸道喘息样疾病的异同诸点综合于表24-11，可助鉴别诊断参之用。表24-11小儿下呼吸道喘息榜首头一年鉴别诊断疾病喘息样支气管炎毛细支气管炎腺病毒肺炎婴幼儿哮喘症支气管异常支气管淋巴结核压迫年龄1-3岁左右多见＜6幼婴6月～1月6月～3岁婴幼儿婴幼儿重要过敏史约30%左右有10%～15%有湿疹无有无无吸入抗原试验，或抗原皮试阳性约20%±无有无无症状与体征发热低～中度同上，少数高热高热一般发热，感染性哮喘者有发热。多无，误入含脂酸食物，花可有发热。有或无肺部体征中等度中湿罗音，呼气时间延长与喘鸣早期笛音为主，发病24小时后听到捻发音早期干罗音为主，4～5天时出现难以控制暴喘，呼吸困难，发绀，伴中细湿罗音。呼气延长，高音调喘鸣为主。异物在气管或支气管内，可有阵发性咳嗽，呼气性喘鸣音及呼气困难。呼气性及吸气性困难伴喘鸣喘息表现特点无明显发作性，一般晚上较重持续性持续性常在清晨夜间或哭闹后突然发作夜间呛咳重，入睡后咳嗽及呼气困难均减轻。持续性家族过敏史有或无少数有无有无无肾上腺素或β兴奋剂治疗±多无效无效有效无效无效血清特异性IgGE，总IgE，IgG4水平特异性素质者可升高同上不升高升高不升高不升高

【预防】根据上节所述，对喘息样支气管炎病儿，要注意家族与患儿自身过敏史嗜酸性粒细胞检查血清IgE水平等进行分析有支气管哮喘可疑时，应及早给予哮喘的防治措施。