创伤性鼻出血

时间 : 2009-12-07 03:39:46 来源：jib.xywy.com

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[摘要]

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创伤性鼻出血应该如何治疗？

一.全身情况处理

1.对呼吸道阻塞的处理

外伤所致的鼻出血，应同时注意呼吸道情况，可分别轻重缓急适当处理，对有呼吸道阻塞者，应首先解除。

2.对休克的处理

对出血剧烈者，不宜从容检查，此时除立即采取止血措施外，还要迅速判断是否有出血性休克，发生休克后鼻出血常自行停止，切不可误为已愈，应注意休克前期症状，如脉块而细弱，焦虑，烦躁不安，面色苍白，口渴，冷汗，胸闷等，若出血量达500～1000ml，应注意保温，取侧卧位，给氧，立即静脉输液，收缩压低于11.3kPa（85mmHg）时，说明血容量已损失较多，应及时输血，红细胞计数及血红蛋白测定，对估计急性鼻出血量并无参考价值。

3.止血药应用

止血药对创伤性鼻出血仅起辅助作用，安络血，止血敏对毛细血管出血有效，6-氨基己酸一般对凝血功能障碍者有效，维生素K对凝血酶原减少者有效。

二.止血方法

1.局部药物止血法

以1%麻黄素生理盐水或凝血质或凝血酶紧塞鼻腔5min至2h，渗血较剧者可选用各种止血海绵，如淀粉海绵，可吸收性明胶海绵，氧化纤维素，纤维蛋白等，浸于凝血酶溶液中，对鼻腔无刺激性，且易被吸收，中药马勃，血余炭末，海螵蛸，槐花，白芪及紫球草等，经制作消毒可用于鼻腔出血，对局部损伤轻，病人痛苦小，马勃附着力强，能加强血小板的破坏，有助于血块形成。

2.局部烧灼凝固法

以1%丁卡因作鼻粘膜表面麻醉，或用1%普鲁卡因或1%利多卡因加稀释异丙基肾上腺素局部注射，作麻醉及初步止血，然后用仪器或药物使出血点或小出血区局部组织凝固以制止出血，仪器可用高频电刀，双极电凝器，电烙器，透热器或激光器的聚集光束等；药物可选30%～50%硝酸银，50%三氯醋酸或纯铬酸等，凝固时以出现明显白膜为主，用药时应避免将棉签在粘膜上摩擦或有多余药液流到健康粘膜上，还应注意勿在鼻中隔两侧对应部位同时进行凝固，以免发生穿孔。

3.堵塞止血法

（1）前鼻孔堵塞法：为严重鼻出血的首选措施，堵塞物为无菌凡士林纱条，堵塞应逐渐由后向前，由上而下，呈折叠式，以免纱条坠入鼻咽，堵塞纱条应在24h后取出，以免发生鼻窦或中耳并发症，如需延长堵塞时间，则应在堵塞物中加入抗生素粉，气囊压迫止血为前鼻孔堵塞的改良方法，将附有通气孔的硅胶膜气囊置于鼻腔可能出血部位，囊内注气使其扩张以压迫止血。

（2）后鼻孔堵塞法：出血侧鼻腔经前鼻孔堵塞后仍有血流入咽部或由对侧鼻孔涌出者，提示出血部位在鼻腔后部，此时，应行后鼻孔堵塞，先将凡士林纱条卷叠成枕形或圆锥形，略大于病人的后鼻孔，两端各留有约25cm长的双线，堵塞时先收敛和麻醉鼻腔粘膜，用导尿管由前鼻孔沿鼻底部插入直达咽部，将首端从口腔内抽出，系上堵塞物上的双线，再抽拉导尿管的尾端，引出堵塞物的双线，即可将堵塞物由口腔送入鼻咽部，紧塞后鼻孔，另用凡士林纱条进行前鼻孔堵塞（图1），前鼻孔处的双线用纱布卷作固定，口咽部所留双线供以后取堵塞物时作牵拉用，后鼻孔堵塞一般在24～36h内取出，否则易引起多种并发症，如急性化脓性中耳炎，急性鼻窦炎及颅底骨髓炎等。

图1后鼻孔堵塞术（1.将导尿管抽出口外；2.堵塞物的长线系于口外导尿管端；3.堵塞物进入鼻咽腔；4.堵塞物紧塞后鼻孔部分进入鼻腔并行鼻腔堵塞；5.堵塞物的两长线系于前鼻孔纱布卷上以作固定）

4.动脉结扎法

如以上方法不能制止严重的创伤性鼻出血，则应进行动脉结扎术，结扎动脉之前应确定出血的责任血管，鼻部的血液供应来源于颈外动脉与颈内动脉两个系统，凡出血区位于中鼻甲下缘以上者，则为颈内动脉分支出血，应结扎筛前动脉；凡出血区位于中鼻甲下缘以下者，则为颈外动脉分支出血，应予结扎颈外动脉或颌内动脉，筛前动脉一般可用丝线结扎或以小银夹夹住，结扎后不可切断，以免断端缩入骨管内，遇扎线脱落时发生眶内出血，眼球突出等并发症。