时间 : 2009-12-07 23:47:26 来源：www.39kf.com
高原地区创伤性气胸护理体会属于2006年第7卷第11期栏目，主要讲述了我院地处西藏高原，海拔3500米，大气压和氧分压较低，气候干燥，温差大，创伤性血气胸患者的抢救与护理与平原地区此类病人的抢救与护理有所不同。
我院地处西藏高原，海拔3500米，护理与平原地区此类病人的抢救与护理有所不同
1.1
1.2致伤原因车祸伤35例，坠落伤7例，挤压伤6例，撞击伤8例，刀刺伤18例，枪弹伤2例，事故塌方2例。
1.3损伤类型开放性损伤、闭合性损伤。
2.1保持气道通畅首先解除呼吸道阻塞，行气管插管者要观察导管的通气情况，及时用吸引器吸出血液和分泌物以防堵塞气管导管。合并颅脑损伤者，由于颅内出血或血肿致颅内压升高，病人往往出现呕吐，护士应及时清除口腔内容物，保持气管导管通畅。对于痰液粘稠不易咳出的病人，行超声雾化吸入，使药物以小微粒的形式吸至气管、支气管及肺泡，有利于痰液的稀释和排出，解除病人呼吸道梗阻的状况，改善组织相对缺氧，有利于疾病的恢复。
2.2尽快补充血容量、抗休克除按休克常规护理外，还应注意：由于机体在高原低氧环境中，发生一系列的生理和病理反应，大
2.3氧疗在高原低氧环境下，加之失血后红细胞减少，携氧功能下降，血气胸患者的胸闷、呼吸困难和缺氧的程度
2.4观察生命体征观察呼吸、血压、瞳孔、脉搏、尿量等。观察引流管是否通畅、水封瓶引流的量及颜色情况，做好护理记录。注意伤侧与健侧胸部呼吸动度，从观察双肺呼吸音及水封瓶引流情况可判断缺氧改善程度。
2.5输液护理高原休克患者对液体的承受量相对较小加之低氧可增加毛细血管通透性，故在快速大量补液中有造成肺、脑水肿和ARDS的危险，本组发生高原肺水肿2例。因此，在输液过程中，一定要动态监测血压、脉搏及每小时尿量，肺部听诊，根据情况调整输液速度及输液量。一旦休克开始得到纠正即应严格控制补液量和输液速度，必要时使用脱水剂。
2.6胸腔闭式引流的护理由于地处高原，人体血液有“三高”的特点：高血色素、高血小板、高血凝，引流管易被凝血块堵塞，故应仔细观察引流管是否通畅，每30min挤压1次，观察和记录每日的引流量和性质变化，在更换引流瓶时，应严格执行无菌操作技术，避免感染。
2.7疼痛护理疼痛是手术前后均可发生的症状，病人不敢深呼吸或咳嗽，胸廓活动受限，呼吸短而浅，应指导病人正确呼吸方式，应用止痛药物，疼痛使病人排痰困难，其潜在的危险是容易造成肺不张和肺部感染，据病情制定护理计划，采取措施，鼓励和示范做深呼吸、排痰。
2.8心理护理病人对突如其来的事故，毫无思想准备，情绪都很紧张。护士要关心体贴病人，对手术患者要做好术前、术后指导，消除顾虑，使患者以良好的心态接受治疗和护理。
本组78例病人，伴创伤性休克36例（46%），并发肺水肿1例，其中4例抢救无效死亡，其余都治愈，治愈率94.9%。
高原创伤性血气胸严重影响呼吸、循环功能，发生休克的比例比较高（47%），因此保持气道通畅、抗休克及早大流量的氧疗，对预防进行性低氧血症的发生和肺功能衰竭起着重要作用，同时要严密观察生命体征和控制输液量及速度。
作者单位：856100西藏山南，解放军第41医院
（编辑：秋实）
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