创伤性窒息32例 论著 | 39康复网 | 医源世界

　　1临床资料

　1.1一般资料

　　本组32例中，男28例，女4例，年龄21～52岁，平均年龄35.3岁。　致伤原因:工程塌方21例，车辆挤压11例。

　1.2临床表现及诊治情况

　　所有病人均有不同程度的面部、颈部及上胸部皮肤紫绀、瘀斑，并有球结膜下出血。均有不同程度的暂时性视力障碍及听力障碍。均有不同程度的呼吸困难，其中ARDS5例，并有2例因此而死亡。均有支气管镜检查确认水肿及脑水肿的吸收。对未行气管切开者，尤其是胸腔闭式引流术后排痰效果不好，胸片复查结果不满意者，予以纤维支气管镜检查，可达到充分排痰及明确诊断双重效果。

　2.1创伤性窒息是由严重的胸部挤压伤所致

　　在胸部挤压的瞬间伤者声门突然紧闭，气道和肺内空气不能外溢，而胸腔内压力骤升，迫使静脉血流挤回上半身，引起头、肩部、上胸部组织毛细血管破裂出血。因多伴有其他严重的胸部及腹部等部位损伤，病情严重，所以一部分病人伤时或伤后在运往医院途中已死亡［1］。因此考虑病情应细致、全面，诊断应及时、准确，处理宜快捷，在保证呼吸道通畅的同时，应积极处理休克。胸部创伤及重要脏器的损伤，需要手术者应果断地进行。如血气胸、气管、支气管断裂及肺广泛挫裂伤等。对于胸腔闭式引流术术后病人经观察有开胸指征的应不失时机开胸探查。对于失血性休克病人除了考虑胸腔内出血原因外，还应考虑到是否有肝脾破裂引起的腹腔内出血这两种原因同时存在。本组1例死于失血性休克病人是因为对胸腹联合伤所致的肝破裂认识不足而延误了手术救治时机。

　2.2休克纠正后应严格限制液体入量

　　一般在1500～2000ml/d为宜，尤其是含钠液体，以防止诱发或加重肺水肿及脑水肿。全血、血浆或白蛋白可按需要补给，晶胶比例2:1为宜。休克纠正后可适当给予脱水剂或利尿剂，负水平衡有利于肺及脑血管内静水压下降和间质水肿的吸收，在这方面可根据血气分析指导临床用药。皮质激素的应用以早期、

　　应用呼吸机进行正压通气的优点为:（1）保持功能残气量;（2）增加肺组织顺应性;（3）改善肺间质和肺泡水肿;（4）提高PaO2持续肺泡正压，减少血液灌流量，增加肺泡v/p比值，减少动静脉分流;（5）缓解呼吸窘迫;（6）使呼吸道死腔减少，呼吸道阻力降低，在整

　　2.3对主支气管在治疗

　　左右主支气管周围有重要组织和器官，一旦发生支气管断裂，局部血肿的纤维化使正常解剖消失，给延期手术治疗带来困难。Samger（1945）首次对支气管断裂行修补成功后，不断被人们认识。目

　　2.4对浮动胸壁的治疗问题

　　以往认为，浮动胸壁的主要病理生理之一是摆动气（Pendelluft）［8］，提出对病人浮动胸壁的处理应做内固定或肋骨牵引，以及胸带厚棉垫加压包扎或胶布固定，并一直沿用至今。近年来国内外学者对浮动胸壁的病理生理研究取得了很大进展，根据运动试验及临床研究结果认为“摆动气”是不存在的，因此为治疗浮动胸壁非固定疗法提供了理论依据。结合本组病例对浮动胸壁的固定和非固定两种方法的疗效观察，认为胸壁固定后可减少有效咳嗽动作，易造成伤侧肺痰堵塞支气管，继而导致肺不张。且施行胸带厚纱垫加压包扎会使胸壁浮动处内陷，加重肺损伤，限制肺扩张，更促使呼吸困难加重，同时可使正在凝固当中的肋间血管破裂处再次出血，即使愈合也会出现胸廓严重畸形，是有害无益的。而非固定疗法方便易行，病人易于接受，便于床上活动，咳痰有力，保持呼吸道通畅，减少肺部并发症。

　　参考文献

　　1苏应衡，郭兰敏.实用胸部外科学，第1版.山东:山东科学技术出版社，1996，372.

　2吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学，第6版.北京:人民出版社，2000，1425.

　3李志军，费立夫，纪振东，等.创伤性气管、支气管断裂的早期外科治疗.中华创伤杂志，1996，12:123.

　4BarmadH，GibbonsR.Tracheobronchialinjury，inbluntandpenetratingchest　trauma.Chest，1994，10:74.

　5PalmerMT，TurneySl.Trachealruptureandatlanto-occipitaldislocaˉtion:casereport.JTrauma，1994，37:314.