创伤性窒息

时间 : 2009-12-07 00:46:13 来源：chinadoctor.org

[摘要]

为胸部和（或）腹部猛烈受压后，胸腔内压力和血管内压力急骤升高，传递至颅腔，产生冲击波，导致脑损伤。压力传导是造成脑损伤的首发因素，而后则是窒息、缺氧，在临床救治中常发现部分挤压伤者在解压后心肺亦复苏，但复苏后脑损害反而加重，出现持续昏迷。这是因为脑组织损害在挤压后30分钟，以出血为重；而在挤压后24小时，神经细胞明显肿胀变性，使脑损害呈渐进性加重。挤压伤引起血液流变学异常，导致微血管床循环障碍，脑组织灌注减少，是胸部挤压后脑继发性损害的重要原因。挤压伤引起的脑损伤复杂而严重，多伴有复合性外伤，故伤情多危重，致残率、死亡率较高。【诊断】（一）病史明确的胸部和（或）腹部猛烈受压史，通常7—8倍于体重的压力方可导致脑损伤；遭受的压力越重、挤压的时间越长，受损越严重。（二）临床表现1．多数伤后有意识障碍，清醒时有头痛、头昏、头胀、烦躁，少数病人可有抽搐、胸闷、呼吸急促等。2．颈、面、肩、上胸部、上肢（肘以上）皮肤可见点状或片状出血，淤斑样面具脸、肿胀，皮肤可呈紫红色，眼结膜和口腔黏膜出血、发绀。鼓膜出血或穿孔导致听力障碍，眼球后出血可使眼球突出，视网膜、视神经出血可出现短暂性或永久性视力障碍。躯干下部不变色。3．脑水肿、脑出血时可出现时间不同、程度不等的意识障碍，甚至深昏迷、癫痫发作、肢体偏瘫或四肢瘫痪。4．依靠病史特征性表现，需注意深海潜水、难产分娩、剧烈呕吐、百日咳、哮喘、癫痫发作和爆炸伤等情况可引起同样表现，颅底骨折可能与创伤性窒息相混淆。创伤性窒息多为严重的挤压伤，常合并多发性肋骨骨折、血气胸、脊柱损伤等，可出现咯血或呕血。此外，还需要注意是否有心脏损伤和胸腹复合伤的存在。【治疗】1．采取支持疗法，卧床休息、镇静、吸氧、止痛，防治并发症。皮下淤斑、出血点可自行恢复。2．应针对合并伤，进行相应的治疗。3．一般不需要插管，头抬高30~并吸氧是主要的治疗措施；严重者需心肺复苏、人工呼吸。4．挤压过重、时间过长者会出现脑出血、脑水肿、持续性颅内压增高，甚至脑疝，可予以广泛减压颅骨切除术（大骨瓣减压术）。