三、垂体瘤的治疗问题

48.问：垂体瘤治疗有哪些方法？答：治疗垂体瘤有三种方法：手术治疗、药物治疗、放射治疗。放射治疗包括：伽玛刀、X-刀、电脑刀等等。49.问：治疗垂体瘤哪种方法好？答：目前对垂体瘤的治疗还是以手术为主，辅以药物治疗、放射治疗、（伽马刀、X-刀）。药物主要是溴隐停，疗效还不是很肯定，且价钱也较贵，一片药要几块钱。只要刀开得好，绝大多数垂体瘤是能够治愈的。50.问：什么是高泌乳素血症？答：高泌乳素血症是一种常见的下丘脑―垂体―性腺轴疾病，过高的泌乳素能干扰生殖腺的功能，引起男女性功能低下和不育。垂体腺瘤是引起高泌乳素血症的原因之一。51.问：引起高泌乳素血症的最常见病因是哪些？答：　1.催乳素瘤是引起高泌乳素血症的最常见病因，亦是最常见的垂体肿瘤。2.颅内肿瘤或炎症等各种原因致下丘脑损害所致泌乳素抑制素下降，引起高泌乳血症。3.特发性高泌乳素血症。4.假催乳素瘤：垂体无功能瘤压迫垂体柄和使下丘脑―垂体联系受损引起高催乳素血症。　5.原发性甲状腺功能减退、肝肾功能不全等。6.服用吗叮啉、冬眠灵、5―羟色胺、雌激素类、避孕药等。7.睡眠、乳头刺激、性交等生理刺激可使PRL暂时升高。52.问：高泌乳素血症的最常见药物治疗有哪些？；答；.药物治疗（1）溴隐亭：溴隐亭是常用多巴胺激动剂，可通过促进多巴胺的释放而抑制PRL的分泌，使血清PRL降至正常水平，从而使血清睾酮水平增高。常规治疗方法是：开始口服1.25mg，每晚餐间服一次，5―7d后逐渐加量至2.5mg，2～3／d，连续服用半年，一般可使血清PRL水平降至正常，并使血清睾酮水平增高，改善性功能和生精功能，提高配偶受孕率。（2）洛克星多（Norprolac）：洛克星多也是一种多巴胺激动剂，但为非溴隐亭类，可用于溴隐亭治疗效果不佳或副作用反应不能耐受的泌乳素瘤患者，一般用洛克星多3g／d治疗，3d后改为7.5g／d。（3）维生素B6：维生素B6可促进多巴胺（DA）合成，与溴隐亭可起协同作用。（4）雄性激素或及育享宾（Yohimbine）治疗，改善性功能53．问：溴隐亭药物有哪些副作用？答：溴隐亭是常用多巴胺激动剂，使血清PRL降至正常水平。便秘是最常见的副作用。54．问：生长激素性（GH）垂体腺瘤有药物治疗的方法吗？答：首选手术治疗。药物治疗首选生长抑素类似药物,目前主要有奥曲肽（octreotide）和兰瑞肽（lanreotide）两类。55.问：泌乳素性垂体腺瘤可采用显微外科经蝶手术治疗吗？答:可以。采用显微外科经蝶手术治疗有效率约为50%～80%，其中肿瘤超大，术前催乳素基值越高，疗效越差。男性PRL瘤往往较大，效果差，其术后复发率高，术后4年高达50%，目前手术治疗存在的主要问题是摘除不彻底，少数病人手术时可能损伤促性腺细胞致性功能进一步降低、不育。56.问：垂体瘤开刀有什么风险呢？答：垂体瘤的位置在鞍区，周围有视神经、颈内动脉、下丘脑等重要神经结构，所以手术还是有一定风险的。当然，每个垂体瘤病人的风险也各有差异。一般长得越大，难度越大。所以，要开刀还是要找大医院，找专家。一般的医院，开垂体瘤的数量和经验都不是很丰富，所以，建议还是到广东三九脑科医院比较好。医院黄勤教授为主的神经外科医生已经做过千例垂体瘤手术，经验和效果都是较好57.问：垂体瘤微创手术治疗有哪些方法？答：1.显微镜下单鼻孔经蝶入路垂体瘤手术。2.内镜微创垂体外科手术。3.锁孔微创垂体手术58．问：什么是显微镜下单鼻孔鼻蝶入路垂体瘤切除手术？答：这是目前采用最为广泛的术式，也是我中心开展垂体瘤切除术最常用的方法。较开颅垂体手术更加微创，是所有能够到达蝶鞍的外科手术路径中创伤最小的。而且手术视野清楚，对垂体和周围组织暴露充分，术后不留疤痕，术后恢复期短。59．问：单鼻孔经蝶入路垂体瘤切除术有何优越性？答：1.肿瘤切除彻底性高。2.内分泌功能治愈缓解率高3.视力视野改善率高。4.并发症少，反应轻，恢复快5.避免开颅手术时对额叶，嗅神经，视神经系的损伤。60.问：哪些情况不宜采用显微外科经蝶手术治疗吗？答：1.当鼻、鼻窦存在感染时，或因鼻息肉阻碍了鼻、鼻窦的通气引流时不宜手术。2.对切除脑垂体作为控制乳腺癌和前列腺癌发生继发性转移灶，而原发灶与转移灶出现的时间不足2年者不宜手术。3.有肝脏转移出现黄疸或肝脏明显增大者不宜手术。4.蝶窦发育不全或不发育者不易由蝶窦途径手术。61．问：什么是内镜微创垂体外科手术？答：经单鼻孔鼻蝶入路切除垂体瘤，无论是使用内镜或显微镜，对于有经验的医师都能获得满意的手术效果。内镜手术优点：不必使用鼻扩张器创造“开放通道”；不损伤鼻中隔及其粘膜；术毕仅需单侧鼻道后方局部填塞，改善术后呼吸道功能，减少术后不适。内镜手术也有其局限性：视野为二维，没有显微镜下的三维立体感；物镜焦距短，镜头易受血污染或气雾遮盖；手术操作空间狭窄。62.问：锁孔微创垂体手术是指什么？答：90％的垂体手术可以经鼻蝶入路完成，但是某些巨大不规则型垂体瘤是经鼻蝶手术的禁忌症，而需采取开颅手术。传统经颅术创伤大，要切除干净也是困难而富有挑战性的。对于不适于经蝶完成的垂体瘤行锁孔术，由于其微创性和有效性，乐于被广大患者所接受。对于肿瘤向鞍上发展，无鞍旁发展，MRI信号为等T1长T2,肿瘤质地较软的病例,采用眶上锁孔入路，无须剃发剃眉。对于肿瘤向鞍旁发展，MRI信号为等T1、T2质地软韧者采取小翼点入路，必要时借助神经内镜辅助，切除显微镜直视下不可见的残留肿瘤。对于经鞍隔孔长入鞍上形成哑铃型的肿瘤，无论是经蝶或是经颅全切都是困难的，最理想的方式是先经蝶切除鞍内肿瘤，二次手术经眉弓入路切除残留的鞍上肿瘤；如果已有视神经损害，则先经颅再经蝶手术。63.问：脑垂体瘤经蝶手术中为什么要使用术中导航？答：所谓术中导航是指，对术前患者的磁共振（或CT）图像在导航系统工作站中进行图像三维重建,制定手术计划,标记肿瘤及周围重要结构。术中应用导航显微镜系统的镜中导航或导航棒定位,指导手术操作。神经导航系统辅助经蝶窦鞍区肿瘤切除手术定位准确,安全性高,有利于提高肿瘤切除率,减少手术并发症64．问:放疗与药物可以联合治疗吗？答：放疗与药物可以联合治疗。对于PRL瘤患者，为避免溴隐亭停药后复发，可在应用溴隐亭使肿瘤缩小后用直线加速器照射，以便达到长期控制的目的。65.问：X―刀能治疗垂体腺瘤吗？答：X-刀是立体放射外科一种。垂体腺瘤的治疗首选微创手术治疗，术后肿瘤残留或复发可以采用X-刀治疗。66.问：伽玛刀对垂体瘤有效么？答：伽玛刀是立体放射外科一种。不能用于比较大的（一公分以上）、囊性的、靠近视神经的垂体瘤，所以它的作用范围比较有限，主要作用于一公分以下，实质性的小垂体瘤，或者作为手术后的辅助治疗手段。67．问：垂体腺瘤放射治疗有哪些可能的并发症？答：主要有两类：一是视神经的损害；二是垂体功能低下。68.问：垂体瘤手术后会复发么？答：首先说明：垂体瘤是良性肿瘤，但也有一定的复发率，大约百分之十几左右。主要还是和肿瘤本身特性有关。一般的垂体瘤，只要手术切得干净，复发率很小；但是一些侵袭性垂体瘤，非常容易复发。至于哪些是侵袭性垂体瘤，根据磁共振和病理报告可以帮助医生鉴别。所以，我们一般让病人手术后三天、一个月、三个月、半年、一年都复查片子，观察手术区域的动态变化，评价手术疗效。69.问：垂体瘤手术后都要做放疗么？答：以前的观点是手术后都做放疗，结果很多病人垂体功能低下，生活质量差。现在我们认为：一般垂体瘤，只要手术切得干净，都不需要作放疗，只有一些侵袭性垂体瘤，术后有残留或复发，要放疗或者X－刀,伽玛－刀治疗。70.为什么垂体瘤手术前后要吃强的松？答：垂体瘤手术容易影响皮质醇激素的分泌，所以手术前后要补充激素（强的松）。我们一般手术后强的松吃5mgtid，两周后改成5mgbid。激素量要慢慢减下来。71.问：为什么手术前尽量不要吃溴隐停？答：溴隐停容易引起垂体瘤质地变硬，手术当中不太好切除，所以开刀前尽量停用溴隐停。72.问：垂体瘤可以不开刀，吃药治疗吗？答：目前对垂体瘤的治疗还是以手术为主，辅以药物治疗、放射治疗、X－刀，伽玛刀。有些垂体瘤吃药可以缩小，但不能根治，停药后会复发。开刀请到垂体瘤中心去开，因为那里病例数多，医生经验丰富。在那里治疗，绝大多数垂体瘤是能够治愈的。73.问：我女儿曾在贵中心住院，以为患了垂体瘤，可出院时蔡主任告诉我不是垂体瘤而是垂体腺增生，不用开刀？能告诉我什么是垂体腺增生吗？答：垂体腺增生是由于人的内分泌环境改变，如青春期、怀孕等刺激垂体腺体生长，一般不是很大，不需要开刀。74.问：垂体瘤患者为什么要去垂体瘤中心去治疗？答：垂体手术仍然是一项专业性很强的手术。国外大宗病例报告显示：手术例数少的治疗组比手术例数多的治疗组术后出现并发症的比例明显增高。理论上讲，最好在每年能够完成五十例以上垂体手术的医疗中心做手术。国内有些省立医院或教学医院的主任、教授一年也做不上十例垂体瘤，针对垂体瘤治疗的专业性不强，效果并不尽如人意。75．问.脑垂体瘤经蝶术的手术费用？答：广东三九脑科医院治疗脑病的宗旨是：更专业、更有效、更经济。因我们有良好的成本控制机制，与同行医院相比，费用偏低，包括住院费、治疗费、手术费及术前术后详细的检查费等等，全部大约25000左右，一般不超过30000元。