大便失禁

时间 : 2009-12-07 00:49:43 来源：www.dcjktea.com

[摘要]

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大便失禁应该如何治疗？肛门失禁的治疗首先应针对病因进行.如脑外伤.脑血管意外.在病情恢复后.肛门失禁亦多能恢复.脊椎裂患者要强调早期手术修补.才能保全肛门功能.脊髓瘤患者.原发病灶手术切除后.肛门失禁多较难恢复先天性巨结肠.作保留括约肌的结肠切除.可以有良好肛门功能.溃疡性结肠炎.切除病变结肠.保留肛直肠.多能保全肛门功能.临床上常见的肛门失禁.大多由肛直肠直接损伤所引起.如分娩时会阴撕裂.手术损伤以及意外伤等.应强调在损伤后立即或在6～12个月内进行修补.对那些不完全失禁病例.尤其在损伤后早期.可先试用姑息疗法进行观察.食物应调节.少吃纤维素类.多吃精细食品.使粪便少而干燥.必要时可服用便秘类药.训练括约肌.令病人在温水坐浴中收缩肛门.亦有人采用电刺激方法.电极放于哑呤形肛塞内.然后放入肛管.进行刺激训练.针刺治疗亦有改善症状的报道.对损伤较重的完全性肛门失禁.均需进行修补手术.手术方法按不同病因和失禁程度采用不同类型方法.常用的有：①肛门括约肌修补术.适用于瘘管切除.括约肌切断治疗肛裂等手术损伤以及分娩伤等.手术将疤痕切除.找出原括约肌两侧断端.根据留存的括约肌的状况.进行括约肌对合.重叠缝合或折迭缝合等.Parks和McPartlin于1971年首先介绍用重叠法缝合.Browning和Morson于1983年报道一组97例.其中36例由分娩伤和创伤引起.经修补后有92%可完全控制干.稀粪便.其余8%无效.手术创伤者44例.修补效果较差.其中66%病人可控制干.稀粪便.但不能控制排气;25%仅能控制干便;9%失败.②肛后修补术：适用于特发性或神经原性肛门失禁伴有肛直肠角增大和肛管缩短者.肛后修补术对伴有会阴下垂者有效.Browning等于1984年报道一组183例.术后有72%完全能控制干.稀便.12%能控制干便.③其他方法包括臀肌悬吊移植.会阴肌修补.股薄肌移植.阔筋膜移植和外用材料如钢丝.塑料等Thiersch移植法.适用于那些括约肌损伤较严重无法进行直接修补者.对括约肌修补术.某些病例需考虑暂时性结肠造瘘以保证手术成功.对那些多次手术修补失败.亦可以考虑采用永久性结肠造瘘术.修补术前准备同一般结肠手术.

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