大肠癌的防治策略与措施

福建省肿瘤医院2007年10月17日（应敏刚），全球大肠癌发病率正在迅速上升，大肠癌高发的欧美国家，小于40岁的年轻患者占大肠癌患者总数的2．2―4．5％。我国大肠癌发病也呈逐年上升的趋势，而且发病年龄呈现出后移趋势。根据全国肿瘤防治办公室公布的数据显示：上世纪90年代与70代相比，我国大肠癌的发病率在城市上升了31．95％，在农村上升了8．5l％。虽然目前已发现了一些大肠癌的致癌、促癌的相关因素，但是还没有成熟的病因预防措施，因此健康教育和“早期发现、早期诊断、早期治疗”仍然是目前防治大肠癌的重要策略。

1．病因预防

目前大肠癌的病因尚未明确，但是对其发病的高危因素已有较深入的研究。近20年来，通过大量的流行病学研究证实：大肠癌是由环境、饮食以及生活习惯和遗传因素协同作用的结果，由致癌物作用，结合细胞遗传因素导致细胞遗传突变而逐渐发展为癌。

大肠癌发病的高危因素主要集中在饮食、遗传和生活方式上，还与大便习惯、粪便重量和粪便通过时间等因素相关。每天平均粪便重量与患大肠癌的危险性呈负相关；多吃富含纤维素的食物，如新鲜蔬菜和水果；适当补充微量元素钙和硒、适当体力活动也是大肠癌的保护因素，静息工作和体育锻炼少者发生大肠癌的可能性比活动性较强和经常参加体育锻炼者高4倍。肥胖是大肠癌的危险因素，严重超重的男性，其大肠癌的发生率较高；我国居民体质指数（身高2／体重）大于23者为大肠癌发病的高危人群。

遗传因素在大肠癌发病中起着重要作用。有5-20％的大肠癌与遗传有密切关系，遗传性非息肉病性结肠癌（HNPCC）和家族性腺瘤性息肉病（FAP），二者均已明确为常染色体显性遗传性疾病。在大肠癌患者的一级亲属中，大肠癌的遗传度为（16．78+或-6．20）％，比无大肠癌家族史的健康人群高1．68倍，说明在大肠癌患者的一级亲属中，遗传因素对大肠癌的影响达到16．78％。在发病年龄<40岁的大肠癌病例中，其一级亲属患结肠癌的0R值为33．98，直肠癌为4．90，提示青年结肠癌受遗传因素的影响更大。

因此，要预防大肠癌的发生，首先要从病因预防入手。多吃新鲜蔬菜、水果，补充大量的纤维素，防治便秘。增加肠内正常菌群，还能稀释胆汁酸等物质和致癌毒素。新鲜蔬菜和水果中的维生素还能对抗新陈代谢所产生的自由基。水果中的果酸在肠内能抗胆汁酸及其代谢产物，有利于预防结肠癌。多吃牛奶、骨汤、黄豆及其制品、萝卜、芥菜、空心菜、菠菜、苋菜等富含钙元素的食物，以及多晒太阳能帮助钙的吸收利用，而中和肠道胆汁酸，减少大肠癌的发生。坚持锻炼，可防治便秘、纠正贫血，增强体力，调整情绪，提高免疫功能，降低癌症发生的风险。

2．健康教育

目前省内外开展预防大肠癌的健康教育主要以每年4月15日至21日全国肿瘤防治宣传周、科技活动周和科普宣传周的集中宣教为主。

健康教育能有效地改变宣教对象不健康的生活方式，提高自我保健意识。除了利用大众媒体进行宣传以外，还应组织肿瘤专家深入社区和农村并针对50岁以上大肠癌高危对象进行健康教育。另外学校是进行健康教育效果最好、时机最佳的理想场所，在校学生生活习惯及健康观念的改变对其自身健康的影响和对家庭、社会都具有很强的宣传感召力，应着力开展针对在校学生的健康宣传和教育。

美国癌症协会（ACS）每年发布癌症预防控制指南，建议民众在预防大肠癌方面应控制饮食，增加新鲜蔬果、叶酸、钙、镁的摄入，并建议成年人每周至少有5天，每天不少于30分钟的中等强度的体育锻炼。

3．早诊早治