什么是大肠息肉

　　大肠息肉系突出于结肠和直肠粘膜面、呈球形或卵圆形根部有蒂的肿块，为隆起性病变的总称，息肉大小不等，可以为带蒂的，也可以为广基的；可以分布于结肠、直肠的某一段，也可以累及全结肠和直肠；可以为单个或分散分布，也可为很多息肉聚集在一起。是根据触诊、结肠镜观察或X线钡餐灌肠检查而作出的临床诊断。大肠息肉的发病原因目前尚不清楚，据研究可能与家族遗传因素、炎症及其他慢性刺激、种族、饮食成分及结构等因素有关。　　大肠息肉临床表现不一，早期可无任何症状，一般临床表现可有腹痛、腹泻、便血、大便中可含有粘液，或伴有里急后重感。息肉大小不等，可以为带蒂的，也可以为广基的；可以分布于结肠、直肠的某一段，也可以累及全结肠和直肠；可以为单个或分散分布，也可为很多息肉聚集在一起。大肠息肉是常见的一类良性肿物，其中有的属于粘膜的增生性改变（如增生性息肉），有的属于腺瘤（如腺瘤性息肉，乳头状息肉）。后一类与大肠癌的关系密切，有重要意义。　　1．腺瘤性息肉（adenomatouspolyp）此种息肉从组织学结构实系腺瘤，故又称息肉状腺瘤（polypoidadenoma），较为常见。其中大约有75％发生在直肠及乙状结肠。多为单个，少数为多发。息肉直径一般在2cm以内，大多有蒂，状如草莓，色红，易出血。广基无蒂者体积较大。组织学上可见由增生的肠粘膜腺体组成。上皮细胞一般分化良好，偶见细胞有异型性。但增生的腺上皮细胞并不侵入粘膜肌层。此型发生癌变者并不多见。　　2．乳头状腺瘤（papillaryadenoma）亦称绒毛状腺瘤（villousadenoma），少见，常单发，表面呈乳头状或绒毛状。基底部宽，无蒂或有极短的蒂。体积一般比腺瘤样息肉大。乳头状或绒毛状突起的表面由一层或多层柱状上皮被覆，可有不同程度的异型性。此型腺瘤的癌变率高于腺瘤样息肉。有些腺瘤中，可见乳头状腺瘤与腺瘤样息肉的结构并存，称之为混合型腺瘤。此型的生物学行为与乳头状腺瘤近似。　　3．结肠多发性息肉病（polyposiscoli）呈家族性发生，故又称家族性息肉病（familialpolyposis），为一种显性遗传病。常好发于青年。肉眼可见在大肠粘膜上有许多散在的约黄豆粒大的小息肉群生（图10-27）。息肉一般无蒂，数目可多达数十或更多。镜下结构与腺瘤样息肉相同。临床症状均为腹痛、腹泻及便血。家族性息肉病易于癌变，据报导常在出现息肉症状大约15年后发生大肠癌。　　上述三种息肉均为腺瘤性质，此外还有一些非瘤性息肉，主要者如下。　　增生性息肉（hyperplasticpolyp）：较为常见，体积较小，属粘膜增生性改变。增生的腺体规整，有旺盛的粘液分泌但无瘤样改变，可自行消失。　　炎性息肉（inflammatorypolyp）；较为少见，一般常可以自行消失，不发生癌变。属于此类者如幼年性息肉（juvenilepolyp），多见于儿童。息肉为单发性平滑圆形结节，组织学结构为肠粘膜上皮增生，有丰富的血管纤维间质及炎性细胞浸润。此类息肉也常见于血吸虫病患者。　　Peutz-Jeghers综合征：为一种显性遗传疾病。在口唇及口颊粘膜等处有黑色素沉着，同时在肠发生多发性息肉。息肉具有错构瘤性质。发展成肠癌者甚为罕见。临床上主要有便血，有时有肠套叠症状。

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