微创治疗，保留关节。专家提出
大骨节病可推迟行人工关节置换 42岁的张某，患大骨节病，自幼双膝有活动不适感，关节屈曲不彻底，不能
完全下蹲，但活动尚可，近半年右膝出现活动障碍，伸直受限，行走时疼痛。X
线检查可见：右膝关节肥大，关节面变形，失去正常圆滑轮廓，关节间隙窄，股
骨滑车和胫骨平台软骨下骨囊变。多家医院建议他接受人工膝关节置换术。
这样的患者是否一定要接受人工膝关节置换呢？黑龙江省医院骨关节外科、
关节镜治疗中心主任吕伟教授对此有独到的见解：大骨节病是在儿童期患病，成
年后患者已习惯了关节变形后的功能状态，对关节的活动障碍和疼痛不适具有良
好的耐受性；患者症状加重往往是因为关节软骨剥脱、游离体形成、滑膜产生炎
症等引起，而X线检查表现出的关节改变情况可能在症状加重前就已成事实存在。
此时，如能摘除游离体、修整关节软骨、切除炎症滑膜等，关节功能将会迅速缓
解。张某为此欣然接受了吕伟教授为他实施的关节镜下膝关节清理术，术后两个
月其右膝关节已恢复到半年前状态没有加重时的功能状态。到现在，吕伟教授已
治疗这样的大骨节病人67例，其中98.5％术后功能恢复满意，最长者在5年以上。
人工关节置换术已经成为治疗严重骨
关节炎有效的成熟的方法。大骨节病患
者的关节病变严重，临床症状出现早，什么情况适合于人工关节置换？吕伟教授
的体会是：对55岁以前的病人，选择手术时间非常重要。人工关节使用寿命是有
限的，患者年龄小、生存时间长，人工关节不可能陪伴他后半生，可能还需要进
行一次、甚至两次人工关节翻修手术。另外，年龄较轻者活动能力强、关节受力
大，也加重了人工关节的
磨损，缩短人工关节的使用寿命。所以对于年龄较小的
患者来说，只要功能满意，人工关节置换手术向后推迟3～5年很有意义。
那么，应该如何评估大骨节病骨关节炎的严重程度？如何评价大骨节病的关
节功能？大骨节病是发育期儿童易患的地方性疾病。患儿的软骨细胞异常肥大、
骨化障碍、发育受阻，关节失去正常形态。因此，患者在儿童期就已表现出一定
的关节功能障碍和不适，如下蹲不完全等。随着关节软
骨损伤的出现，一般在20
～30岁就可出现
关节疼痛，且逐渐加重，但疼痛并不剧烈，很少影响患者的正常
工作和生活。吕伟教授所收治的67例大骨节病性骨关节炎病人中，仅有1例是以
关节疼痛为主诉就医的，他们均表现出对关节疼痛具有良好的耐受性。而此时，
他们的膝关节X线检查则表现出严重的骨关节炎改变：关节变形，间隙变窄，软
骨下骨囊变，关节面不光滑等，但骨质增生往往发生较晚。
一般来说，如果普通患者关节疼痛和屈伸受限等临床表现明显，这多是因软
骨剥脱形成游离体所致，患者伴有关节交锁、膝软等症状，可诊断为骨关节炎。
骨关节改变如此严重，有较明显的关节功能障碍，是人工关节置换的绝对适应证，
但对大骨节病患者来说则不是这样。从病理改变来看，大骨节病的软骨损伤表现
为软骨大面积剥脱为主，临床症状的加重主要由软骨碎块，包括较大面积软骨游
离移位，交锁于关节间隙引起，但软骨下皮质骨完整。
在吕伟教授治疗的这组病例中，症状明显加重，最长者为6年，经关节镜清
理术后，年龄小于55岁者疗效均满意，迅速恢复到症状加重前的功能。维持时间
最长的达6.5年，至今功能良好。尽管人工关节置换向后推迟只有几年的时间，
但对于较年轻患者讲其意义是非常大的。年龄大于55岁，有骨质增生者，由于个
别人术后早期疼痛加重，恢复期长，则可酌情选择人工关节置换。
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