穿透性角膜移植治疗人工晶体植入术后大泡性角膜病变的临床观察 2005年第2卷第7期 | 39

【摘要】目的探讨穿透性角膜移植术治疗人工晶体植入术后临床疗效手术，观察术后视力及植片情况。结果随访6～18

　　【关键词】穿透性角膜移植；大泡性角膜病变；人工晶体　　Aclinicalobservationonpenetratingkeratoplastyintreatmentofpseudophakicbullouskeratopathy

　　JIANGYun-hai,HUZhu-lin,LIUHai.

　　OphthalmicCenter,TheRedCrossHospitalofYunnan,Kunming650021,China

　　【Abstract】ObjectiveToevaluatetheeffectofpenetratingkeratoplastyintreatmentofpseudophakicbullouskeratopathy.Methods21cases（21eyes）ofpseudophakicbullouskeratopathyweretreatedbypenetratingkeratoplastyorcombinedsurgery.Cornealgraftsandthechangesinvisualacuitywereobservedafteroperation.ResultsCornealgraftsandthechangesinvisualacuitywerefollowedupfor6to18monthsor11.6monthsonaverage.Alltheclinicalsymptomsremittedordisappeared,allthebuttonsweretransparentandpostoperativevisualacuitywasimproved.17eyeshadacorrectedvisualacuityof0.02orbetterand7eyeshad0.2orbetter.2casesofsecondaryglaucomaand1caseofendothelialrejectionwerefound.ConclusionThepenetratingkeratoplastyfortreatmentofpseudophakicbullouskeratopathywaseffective.Postoperatively,bothclinicalsymptomsandvisualacuitywereimproved.

　　【Keywords】penetratingkeratoplasty;bullouskeratopathy;intraocularlens

大泡性角膜病变（bullouskeratopathy,BK）是角膜内皮细胞严重失代偿的晚期表现，是人工晶体植入术后严重的并发症之一。患者不仅视力受到严重损害，而且疼痛难耐。我院自2001年3月～2005年5月，采用穿透性角膜移植术（penetratingkeratoplasty,PK）治疗人工晶体植入术后的大泡性角膜病变21例（21眼），效果满意，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料本组共21例（21眼），其中男15例，女6例；年龄45～80岁，平均61.9岁。原白内障性质：老年性白内障16例，外伤性白内障5例。白内障手术方式：白内障囊外摘出联合后房型人工晶体植入6例，前房型人工晶体植入1例；白内障囊外摘出联合人工晶体缝线固定1例，超声乳化联合后房型人工晶体植入13例。　　　1.2临床表现全部病例均伴有明显眼部疼痛、异物感、畏光、流泪和视物模糊。临床症状出现时间长短不一，最短术后1个月，最长术后4年，平均术后2.5年。病程4个月～2年不等，平均14个月，视力明显障碍，均在光感至指水肿混浊，眼内组织结构突击不清楚。2例合并继发性青光眼，经术前药物降眼压治疗，眼压控制在正常范围。

　　1.3手术方法全部病例均在局麻下进行。术前1h常规20%甘露醇250ml静脉点滴降低眼压，术中以环钻于角膜中央处钻切病变角膜，角膜植床大小为7.25～7.50mm。供体年龄为20～35岁，取材后置于4℃冰箱中湿房保存，时间最长不超过24h。植片较植孔大0.25～0.5mm。用10-0尼龙线间断缝合16针,用平衡盐溶液和Viscoat黏弹剂恢复前房。

　　术中4例瞳区有增厚的纤维膜，行部分分离并剪除，18例仍保留后房型人工晶体。2例后房型人工晶体以及1例前房型人工晶体明显移位，术中将其取出。

　　2.1术后角膜植片情况随访6～18个月，平均11.6个月，术后植片均透明。

　　2.2术后视力出院时术眼矫正视力的0.02以上17例，其中0.2以上7例；4例为指数/10～50cm不等。

　　2.3术后症状改善情况全部病例术后眼部症状，包括眼疼痛、异物感、流泪、畏光等均明显缓解或消失。

　　2.4术后并发症术后继发青光眼2例，经药物降眼压治疗眼压仍不能控制，后施行小梁切除术，术后眼压维持在正常范围。1例于术后半年出现内皮型角膜排斥反应，经局部和全身应用皮质类固醇激素治疗，1%环孢霉素A滴眼液等治疗后角膜植片恢复透明。

　　3.1人工晶体植入术引起大泡性角膜病变的原因大泡性角膜病变是角膜内皮细胞功能严重失代偿的表现，任何眼前段手术均会不同程度地损伤角膜内皮细胞，内皮细胞的损伤、脱落，导致角膜内皮钠-钾离子泵作用下降，角膜后弹力层皱褶，角膜基质水肿，上皮下水肿，上皮营养不良，导致上皮不仅生长困难，而且容易脱离形成角膜大泡［1］。随着眼科显微手术技术的普及，尤其是白内障手术的广泛开展，大泡性角膜病变的发生率，在国内近年来有上升趋势［2］。本组16例老年性白内障追问病史既往无任何眼病史，病因应以手术操作不当，操作较

　　3.2大泡性角膜病变的治疗大泡性角膜病变的手术治疗可采用晶状体囊膜角膜层间植入术、角膜板层切除术、角膜前基质针刺术、角膜层间分离清刮术等［3～6］，但

　　3.3术中对人工晶体的处理我们认为人工晶体取出与否应视术中具体情况而定，鉴于手术为达到消除症状和增视的双重目的，过多强调取出人工晶体，则术后即使角膜植片透明，也难以达到良好的增视效果。本组21例中除3例术中发现人工晶体明显移位将其取出外，其余18例仍保留了原人工晶体，其中有4例后房型人工晶体前表面有很厚的纤维膜，术中分离并将其剪除。

　　3.4植片大小的选择由于大泡性角膜病变的内皮细胞功能已失代偿，为提供受体更多的角膜内皮细胞密度，防止大泡复发，手术时必须移植尽可能多的有活力的角膜内皮细胞植片，但过大的植片（>8.5mm）术后排斥反应明显增高。本组病例植片口径<8.0mm，结果显示，临床症状全部缓解且增视效果良好，无角膜大泡复发。

　　穿透性角膜移植术被公认为是治疗大泡性角膜病变的首选方法，但它毕竟受限于供体，同时又增加病人的痛苦和经济负担。因此，在白内障人工晶体植入术普及，尤其是白内障超声乳化手术广泛开展时，既要做好术前检查，又要做好术中预防，以避免人工晶体大泡性角膜病变发生尤为重要。

　　【参考文献】

　　1王成业.眼手术并发症原因与处理.长沙:湖南科学技术出版社,1998,310.

　　2赵东卿,董B,祝磊.人工晶体植入后大泡性角膜病变的穿透性角膜移植.中国实用眼科杂志,2001,19:519.

　　3强东梅.角膜层间植入晶体囊膜治疗大泡性角膜病变.中国实用眼科杂志,1995,13:733-734.

　　4王印其.角膜层间切除术治疗泡性角膜病变.眼科研究,1997,15:113-114.