时间 : 2009-12-07 02:16:11 来源:doctor.fh21.com.cn
不典型的大叶性肺炎,诊断常见困难。我院于1998年4月-1999年4月收治大叶性肺炎27例,误诊10例,现报告分析如下。
1临床资料
男6例,女4例。年龄18-53岁。误诊为感冒7例,急性肾炎1例,急性胆囊炎1例。
2误诊原因分析
例1,患者女性,农民,18岁。因持续低热、咽喉疼痛、流涕3天,伴全身酸痛,在当地医院按感冒治疗,无明显好转而转入我院。入院查体:T37℃,咽部充血,肺部体征不明显,白细胞总数14.0×109/L,N0.81。胸透:右下大叶性肺炎。经用氨苄青霉素治疗14天,痊愈出院。本例临床表现以感冒症状为主,肺部体征阴性,由于缺乏典型的大叶性肺炎症状和体征而未行胸透导致误诊。本组误诊为感冒7例。笔者认,凡患感冒者,即使肺部体征缺少,亦应作胸透检查。
例2,患者男性,44岁,工人。因畏寒、发热、咳嗽、伴腰痛,尿少4天。门诊尿常规检查:尿蛋白(+),红细胞少许,可见管型,按急性肾小球肾炎收入院。入院查体:T39℃,24次/min,BP15/9.5kPa(112/70mmHg)。急性重病容,神清,气急,检查合作,颜面浮肿。咽部充血,右肺呼吸音粗糙,未闻及湿性罗音。心脏正常,肝脾未触急。白细胞13.4×109/L,N0.80。胸透;右上大叶性肺炎。胸透后复查,Bp10/6kPa(75/45mmHg)。诊断:休克型肺炎。经扩容、升压、纠酸、抗感染,治疗48小时后休克纠正,血压回升,复查尿常规正常。住院2周后症状体征消失,复查胸透右上肺炎吸收,血白细胞正常,痊愈出院。本例因休克型肺炎微循环障碍致尿常规改变而误诊。
例3,患者女性,28岁,服务员。因畏寒、发热、右上肺痛2天,无咳嗽、胸痛症状,门诊未行胸透,按"急性胆囊炎"收入院。入院后胸透右下大叶性肺炎,经抗感染治疗,第二天腹痛消失。六天后复查胸透,炎变大部份吸收,十天完全吸收,住院14天痊愈出院。本组病例因诊医生临床经验不足,只注重腹痛症状,在呼吸道症状缺少的情况下,未行胸透而致误诊。
例4,患者男性,55岁,干部。因食冰棒后畏寒、发热、伴腹痛、腹泻、水样便多次,伴恶心、呕吐,外院按"急性胃肠炎"治疗3天,症状未减而转入我院。入院后查体:急性重病容,BP16/10kPa(120/75mmHg),咽部充血,右下肺可闻及少许水泡音,白细胞总数12.0×109/L,中性80%,胸透右下肺大片状淡薄阴影,诊断右下大叶性肺炎。经青素治疗16天,复查胸透,右下肺炎病变完全吸收,白细胞总数正常,痊愈出院。本例因食冰棒后,出现以消化道症状为主要表现,在呼吸道症状缺少的情况下未作肺部听诊及胸透而误诊。
通过对本组病例的分析,笔者认为,临床医生在遇到不典型大叶性肺炎时,应作全面检查,特别是胸透等辅助性检查。
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