资料与方法 临床资料2003年1月～2008年8月收治并误诊为其他疾病的大叶性
肺炎患者18例，均符合《内科学》肺炎诊断标准。 其中男10例，女8例；年龄15～80岁，其中15岁和18岁各1例，其余均＞60岁；病程3～7天；误诊时间1～2天。 临床表现 18例中，
胸闷、气促、发热18例，以上腹痛为主诉的17例，轻咳14例，恶心、呕吐12例，腹泻4例，低血压2例，黏血便1例。腹肌紧张并压痛13例，肺部叩诊实音14例，呼吸音减弱12例，少许湿11例。白细胞增高16例，正常2例。1例粪便常规：黏液（+），脓细胞（+），红细胞（++），白细胞（+）。18例最后均经胸X线摄片诊断肺炎（右下肺10例，左下肺6例，两下肺2例）。 误诊情况误诊为急性胆囊炎6例，急性
胰腺炎5例，
急性胃肠炎4例，胃十二指肠
溃疡穿孔2例，急性中毒型菌痢1例。治疗与转归18例经加强抗感染、抗炎等治疗后，全部治愈出院。讨论 误诊原因 ①18例中大多数年老，且大多以上腹痛为主要表现，并伴有消化道症状，而呼吸道症状相对较轻，肺炎表现不典型。②临床医生对肺炎特殊表现或不典型表现缺乏深刻认识，对牵涉痛认识不足。③工作不认真，不详细询问病史及全面体检，遗漏某些主要体征。④忽略了某些有意义的呼吸道轻微症状、体征，未能及时行胸X线检查。 误诊经验教训 ①18例虽大叶性肺炎表现不典型，但都有不同程度呼吸道症状或（和）体征，甚至都有胸闷、气促、发热症状，只要工作细致是能发现其蛛丝马迹的。②重视每一个轻微的症状体征；重视有关的辅助检查，应常规查胸X线。③诊断疾病思路要广，尽量克服片面性，对所收集的临床资料进行归纳、细致分析、综合判断。 18例大叶性肺炎都发生在下肺，其所引起的上腹痛是一种牵涉痛，肺炎症刺激膈肌或累及胸膜时，在疾病早期可出现腹 编辑：
