带 状 疱 疹 的 中 西 医 结 合 治 疗

仁海中西医于殿生带状疱疹是由水痘----带状疱疹病毒引起的一种疾病。它是以集群小水泡沿神经走向单侧分布，伴有明显神经痛的特征，多见于成年人。中医称之为缠腰火丹，俗称缠腰龙、蛇盘腰。对于带状疱疹的治疗，目前应用西药尚无特效药物，尽管有一些抗病毒药物，应用起来，疗效亦不能令人乐观。但应用糖皮质激素在预防脊神经节炎症后的纤维化有一定的疗效。应用中药通过辨证施治，在抗病毒方面疗效确切，但在缓解脊神经节炎症后的纤维化方面有些缺憾。如采用中西药联合应用的方法，可以弥补两者的不足，即能达到预期的效果。历代医家对这种疾病多有论述，《医宗金鉴》称之为“缠腰火丹”，分为干、湿二种，干性的疮面红赤，成片成云，上生丘疹，患处作痒灼热，属肝火郁于内、带状疱疹病毒乘虚侵入外表所致，治宜龙胆泻肝汤；湿性的疮色黄白，水疱大小不等，破后湿烂流水，痛疼比干性重，认为湿热蕴郁于内、病毒为侵于外所致，治用除湿胃苓汤加清热解毒之品。但认为缠腰火丹仅发生于腰胁部，与临床不符，临床上常见于头、面、颈、胸、腰、腹部等处。皮疹常发生于身体的一侧，沿某一周围神经分布区排列，不超过正中线。以肋间神经、三叉神经分布区较多。本病发于面部者，病情较严重，常引起剧烈的痛疼，并可损害眼球各部，甚至引起全眼球炎、溃疡性角膜炎而失明。儿童患者往往不痛疼，或痛疼轻微；老年患者痛疼较剧，往往皮疹完全消退后，痛疼仍可持续一段时间后才能消失。今就带状疱疹的中西医结合治疗略陈管见：一、分型1、热重于湿患者出现集群的小水疱或丘疱疹，以丘疱疹为多。局部红肿，痛疼剧烈，发热较高。伴全身不适、或头痛目赤、牙痛、口舌生疮、口渴咽痛、心烦易怒、或胁肋胀痛不适、小便短赤、大便秘结、舌质红赤、苔黄腻、脉浮数有力。2、湿重于热患者出现集群的小水疱或丘疱疹，以水疱疹较多。疱疹周围红晕色淡，痛疼较轻，发热较低。伴头身沉重、倦怠嗜睡、懒言乏力、或头晕恶心、腹中饱胀不适、口中粘腻、口干不欲饮、大便正常或便溏、舌质红或淡红、苔腻、脉缓有力。3、气虚型患者皮疹色红干瘪，或皮疹消退后局部痛疼不止。本病多为老年或体弱患者，伴见体倦乏力、少气懒言、头晕目眩、动则汗出、舌淡、苔薄、脉虚弱。二、治疗1、热重于湿本型在清热利湿的原则基础上，重用清热解毒之品以祛热邪。可用黄连解毒汤加双花、连翘、丹皮、生地、白芍、乌梅、当归、川芎、甘草等治之，外用阿昔洛韦软膏涂患处。本型因病情严重，皮疹消退后神经痛可持续较长时间。因此，可加用泼尼松口服，以减轻脊神经节的炎症后的纤维化，并可减少神经痛的发生率。2、湿重于热本型在清热解毒的原则基础上，重用利水除湿之品以除去水湿，可用龙胆泻肝汤加木通、车前子、云苓、泽泻、_术、白芍、甘草、当归、川芎等治之，外用阿昔洛韦软膏涂患处。本型皮疹消退后，神经痛大多即可终止，故无需应用糖皮质激素。3、气虚型本型在补气的基础上，加用清热解毒之品。可用四君子汤合桃红四物汤化裁。药用太子参、白术、云苓、甘草、当归、白芍、桃仁、红花、鸡血藤、双花藤、连翘之类。皮疹未消退者，可用阿昔洛韦膏外涂；皮疹已退但遗留局部痛疼者，可于局部注射强地松龙注射液，一周一次，最多不超过三次。三、典型病例：病例一、热重于湿丁XX之妻，70余岁，体较瘦。出现疱疹已半月余，初起时，病人与其家属未予重视，病情加重后，经多方治疗效不佳，而延余诊治。可见左侧胸肋部面积约8X30cm的丘疱疹，局部肿胀明显，疱疹周围红晕红褐色，尚见约6X10cm面积处化脓感染。此病情之严重程度，在带状疱疹中比较少见。病人自称患处呈烧灼样、剧烈痛疼。体温高达3⒐5℃，伴全身不适、头痛牙痛、口大渴、心烦易怒、动辄训人，时常称生不如死，小便短赤、大便七八日不行、察舌质紫暗而老、苔黄厚腻、六脉洪大。即予黄连解毒汤加味：黄连10g黄芩12g黄柏10g栀子12g双花20g连翘10g丹皮12g生地20g甘草10g白芍30g乌梅20g当归10g川芎12g枳实12g生石膏30g水煎服每日一剂，分温三次。方解：用黄连、黄柏、黄芩、栀子、双花、连翘清热解毒，生石膏以增加清热之力；丹皮、生地清热凉血、并能滋阴，以防热盛伤阴；当归、川芎养血、合丹皮尚能活血，可以营养神经；重用乌梅酸以止痛，白芍、甘草酸甘化阴既能缓急止痛，又能营养神经，以预防脊神经节炎症后的纤维化；枳实行气导滞以止痛，并有利于病邪的清除。诸药合用则病毒得清、痛疼得止、病后可能遗留的神经痛可能得到预防。外用阿昔洛韦软膏涂患处。化脓处清洗后以黄连粉外搽。六剂痛略减、红肿见消、脉搏略缓和、再服六剂、病减大半。上方黄连、黄芩、黄柏、栀子减半量、再用六剂，丘疱疹全失，但遗有神经痛，予局部皮下注射强地松龙二次而痛止。病例二、湿重于热型李XX，男，50岁，体偏胖。出现皮疹十余日，经用药效不佳而来诊，症见患者右耳后下方可见群集小水疱及丘疱疹，面积约5X9cm，疱疹周围红晕较淡，发热较轻，伴头身沉重、嗜睡懒言、口中粘腻、时有恶心、腹胀、便溏、舌质淡红、苔黄腻、六脉濡缓而略有力。给龙胆泻肝汤加味：龙胆草12g黄连6g黄芩6g栀子12g木通10g车前子（包煎）20g生地10g白芍10g甘草10g当归10g川芎12g神曲10g_术12g云苓12g泽泻20g水煎服，日一剂，分温三次。方解：用龙胆草、黄连、黄芩、黄柏、栀子以清热解毒，但本型湿重于热，也就是说，热毒较上例为轻，故黄连、黄芩、黄柏减量用之，以防伤阳太过，致疱疹愈后变成阳虚之体。由于湿邪偏重，故重用木通、云苓、泽泻、苍术，以渗淡利水燥湿。生地滋阴，以防利水过大而伤阴。白芍、甘草酸甘相合以缓急止痛，更有当归、川芎养血活血，与白芍、甘草共同营养神经，以防出现脊神经节炎症后的纤维化。神曲消食和胃，与云苓、_术共同健脾胃，运化水湿，以根除由脾胃运化水湿功能失常所导致的水湿停留。诸药合用，热毒得清，水湿得除、脾胃得健、神经节得养，故诸症可愈。外用阿昔洛韦软膏涂患处。服六剂后疱疹大减，再服六剂疱疹全消。继用白术、_术、枳实、藿香、茵陈、甘草，为散，健脾胃、运水湿，调理二月体亦健。病例三、气虚型刘XX，女79岁。体瘦弱，出现皮疹月余，局部痛疼渐渐加剧，虽经用药效不隹，伴头目眩、心慌气短、体倦乏力、少气懒言、动则汗出、大便干燥、便时气喘、舌淡、苔薄白、脉濡弱。给四君子汤合桃红四物汤化裁：太子参12白术云苓、甘草、当归白芍桃仁红花生地玄参五味子鸡血藤双花连翘花粉怀牛膝水煎服，日一剂，分温三次。10余剂症减，减双花、连翘、花粉再给10余剂，皮疹全消，局部痛疼较前减轻但未根除。即予强地松龙混悬液62.5mg局部注射，每周一次，连用三次，疼痛渐止。方解：气虚无力祛邪，故用太子参、白术、云苓扶助正气以祛邪外出；邪热久留伤阴，可使阴液不足，故用生地、玄参滋阴清热；气虚则血行欠畅，故用桃仁红花怀牛膝鸡血藤活血化瘀；邪热留滞，气血运行不顺，则血管、神经、肌肉痉挛而痛疼，故加白芍、甘草、五味子酸甘化阴解痉以止痛；病期虽长，但病邪未除，故加双花、连翘、花粉清热解毒以抗病毒，诸药合用，共奏补气、养血、滋阴、活血、清热、解毒之效，如此，气虚型带状疱疹得之而自愈。然用强地松龙混悬液局部注射，可营养局部神经，以解除遗留之痛疼。四、结论带状疱疹总为内有湿热、浸淫于外所致。然有热重于湿、湿重于热及气虚之分，治疗虽均为清热燥湿，但各有所侧重。病例一为热重于湿型，则重在清热，以黄连、黄芩、黄柏为主，兼以燥湿，另用栀子、石膏以助清热之力。用生地、丹皮、当归、川芎养血滋阴，以防热盛伤阴。病例二为湿重于热型，重用泽泻、车前子、云苓、苍术、木通、渗淡利水之品，因热不重，故直接减去单纯清热的栀子、石膏，而黄芩、黄连的剂量亦减小，以防清热太过，疱疹愈后病人成虚寒之体。病例三则在重用补气滋阴的同时，加用抗病毒、营养神经、改善神经功能的药物，则正气得充、邪气得除。

※来源:club.qingdaonews.com青青岛社区发表于:2009-09-1511:45:35