正大光明

皮质类固醇应用指征基质性角膜炎和角膜盘状水肿治疗基质性角膜炎的过程中需要应用皮质类固醇。局部联合使用皮质类固醇和三氟胸苷的单纯疱疹基质性角膜炎的患者与那些使用三氟胸苷和一个安慰剂的病人进行比较，结果显示皮质类固醇组治疗基质性角膜炎起效较早，并且在6个月的随访期中未出现不良反应。5岁以下的儿童不适应皮质类固醇，常会引起较多的并发症。对于这个年龄组，较好的选择是让疾病按其自然病程发展或口服无环鸟苷或局部用皮质类固醇的同时应用缬阿昔洛韦。激素应用方法局部应用开始时用1%的地塞米松磷酸钠每天5次，同时，以同样频率点用三氟胸苷。4至5天后，角膜基质水肿开始消退为主要的疗效指征。当水肿消散时，皮质类固醇可逐渐减量至每天1到2次，同时以同样的频率点用三氟胸苷。一般地，在大约3个月之后，85%的病人可停用皮质类固醇。每天使用皮质类固醇一至两次连续3个月对病人的损害和危险都很小。过早地、不连续地使用皮质类固醇导致眼的重复感染和炎症细胞的再次进入，而炎症细胞的胃蛋白酶和消化酶等可引起角膜基质坏死的增加，这在临床上无异于倒退。尽管一些病人能够较早停药，但似乎不值得尝试。如果在停用皮质类固醇之后病情激化则可再次用药。对不易控制治疗的一小部分病人，有必要坚持每天用1到2滴皮质类固醇较长时间，但是这与慢性葡萄膜炎的治疗没有差别。目前，没有证据表明单用任何一种抗病毒剂能够治疗疱疹性角膜盘状水肿。基质坏死性角膜炎同盘状水肿相比，基质坏死性角膜炎对局部应用皮质类固醇和抗病毒剂的反应比较不稳定且较难预测，盘状水肿对皮质类固醇的反应几乎一律较好。如果病毒复制处于最小限度或很低，抗病毒剂可能不会很有效；而且，如果坏死主要是由于免疫反应造成的，则抗病毒剂对阻止坏死肯定无效。如果能够更安全有效地应用效力更强的抗病毒剂，则角膜基质坏死有可能得到治疗。不过，现有的抗病毒剂的应用经验并不能对此加以证明。干扰素虽然干扰素在抗HSV方面有一些效果，但其效果甚微，以至于不能把其当作治疗或辅助治疗药物。

七预防复发不是单纯的急性感染、而是复发性感染使疱疹性眼病成为角膜源致盲的最主要的感染性原因之一。已经报道的疱疹性眼病的复发率波动于：第一年内10%；十年内50%。持续增加的复发病例拥有较短的疾病发作间期的特征。因为每次复发常常导致不可逆的眼器质性损害并且增加了进一步复发的可能性，阻止复发是一个重要的治疗目标。目前，还没有已知的预防疱疹性眼病复发的方法。也没有消灭神经节中的病毒的抗病毒药。有几种方法可以有助于限制复发：长期给予抗病毒滴眼液并不能防止复发，但是这些滴眼液短时期内在有明确刺激因素的病人可能有用。例如，如果一名儿童复发伴有高热，在这样一段时期给予三氟胸苷是较明智的。在有些特定的个体，在应激的情况下同样值得使用抗病毒滴眼液。然而，并不提倡在其它情况下长期使用。一项实验证实了口服无环鸟苷可减少有至少一个阶段的基质性角膜炎的个体HSV感染的复发率。

八手术疗法1结膜瓣覆盖对于周边的位置不在视轴上的慢性溃疡，残端内折结膜瓣覆盖非常有效，手术可以缩短治疗过程；迅速减轻眼部反应以及即时缓和痛苦慢性角膜中心区溃疡的病人，如未感染眼视力良好且对他（她）而言，视力重建手术（例如穿透性角膜成型术）没有手术指征，那么对其进行全病灶的结膜覆盖比长期的皮质类固醇、抗病毒治疗、绷带接触镜治疗要好。即使是有可能恢复视功能的眼，完全的结膜覆盖也可使疾病得到暂时的缓解直到病眼安静、能够实施穿透性角膜成型术。2板层角膜成形术除非为了用板层植片封闭小的穿孔，给疱疹性角膜炎的病人做板层角膜成形术并不可取，因为感染有可能在其界面恢复活动。3穿透性角膜成形术通常地，疱疹性角膜炎在如下两种情况下有行穿透性角膜成形术的指征：急性穿孔以及基质的瘢痕影响视力者。4角膜急性穿孔的处理在有急性角膜穿孔的病例，患眼很容易发生炎症。如有可能，频繁的使用局部抗病毒和口服皮质类固醇（成年人常用泼尼松80mg/天）治疗应于手术前或手术时开始使用，同时还要联用口服无环鸟苷或缬阿昔洛韦。为防止前粘连和植片粘连，手术中要向前房角注入粘弹剂。作一或两处虹膜周边切除以防术后瞳孔阻滞的发生。术后持续用大剂量的口服皮质类固醇和口服无环鸟苷或缬阿昔洛韦一到两周；否则严重的炎症反应可能会破坏植片或导致眼部损害的粘连。5基质瘢痕在有基质瘢痕但眼部平静的病人，给予口服皮质类固醇（成人常用泼尼松80mg/天），从术前1或2天开始持续到术后1或2周，因为这些病人手术时常常发生严重的虹膜炎。在所有的病例，局部应用皮质类固醇应与全身用药相伴开始。口服无环鸟苷（400mg每天5次）或缬阿昔洛韦（500mg每天2次），并且至少以与局部用皮质类固醇相同的频率给予三氟胸苷。此种用药方式未显示上皮细胞毒性或对植片有任何不良的影响；临床观察对于外伤愈合没有明显的作用。在1到2周末时，可停用口服皮质类固醇和无环鸟苷或缬阿昔洛韦。大剂量的局部皮质类固醇和三氟胸苷常常持续应用2或3周然后根据炎症情况逐渐减量。如果基质瘢痕可完全切除且可除去所有可见的基质病灶，病人的预后明显较那些基质瘢痕或底部有残留坏死基质的病人要好。可能是由于病毒复制或潜伏的有可能复发的病毒仍存在于白色的坏死基质中。很多医生认为在疱疹性的瘢痕被完全切除后复发率下降，尽管对此还没有客观有证实性的数据见报。然而，由于移植排斥反应发生率的增加，如果会导致过大或偏心的移植因而无法进行手术时最好不要完全切除瘢痕。