单纯性
下肢静脉曲张单纯性下肢静脉曲张单纯性下肢静脉曲张是常见的周围血管病，主要发生于大隐静脉，以下肢静脉伸长、迂曲、怒张，晚期多并发小腿慢性溃疡为特征。多见于长时间负重和站立工作者，或久坐少动的人。属中医“筋瘤”的范畴。一、诊断（一）诊断依据1．症状（1）单纯性下肢静脉曲张病人可无症状，或久站、久行时仅有胀痛、疲乏感，合并血栓形成或发生溃疡时疼痛加重。（2）足靴区皮肤营养性变化可有瘙痒感。2．体征（1）下肢，尤其是左下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲成团状块。（2）足靴区可有轻度水肿，皮肤色素沉着，干燥脱屑，
湿疹和溃疡形成。3．辅助检查（1）下列检查有助于了解浅静脉瓣膜功能、下肢深静脉功回流和交通静脉瓣膜功能：①大隐静脉瓣膜功能试验：病人平卧，下肢抬高，使静脉排空，在大腿根部扎止血带，压迫大隐静脉，然后让病人站立，10秒钟内放开止血带，如出现自上而下的静脉逆向充盈、提示瓣膜功能不全。同法在在胭窝部扎上止血带，可以检测小隐静脉瓣膜的功能。如在未开放止血带前，止血带下方的静脉在30秒内已充盈，提示交通静脉瓣膜功能不全。②深静脉通畅试验：用止血带阻断大腿浅静脉主干，嘱病人用踢腿或下蹲活动连续lO余次。如在活动后浅静脉曲张更明显，甚至有胀痛，提示深静脉不通畅。③交通静脉瓣膜功能试验：病人仰卧，抬高患肢，在大腿根部扎止血带。然后从足趾向上至胭窝缚缠第一根弹力绷带，再自止血带处向下扎第二根弹力绷带。让病人站立，一边向下解开第一根弹力绷带，一边向下继续缚缠第二根弹力绷带，如果在二根绷带之间的间隙内出现曲张静脉，提示该处有功能不全的交通静脉。（2）血管超声多普勒检查曲张的静脉表现为皮下多个小囊性区，管道内血液回声极低而呈透声区，使用Valsalva呼吸方式尚可了解瓣膜功能及返流情况。（3）静脉造影能充分了解静脉血流及瓣膜功能情况，提供诊断依据。顺行造影能显示静脉的全程，逆行造影能进一步了解瓣膜功能受损的程度。（二）中医证候分类结合临床，本病分为血瘀、热瘀、血燥等证型。（三）鉴别诊断1．原发性下肢深静脉瓣膜功能不全各种症状相对严重，下肢脉造影能见到深静脉瓣膜关闭不全的特征。2．
下肢深静脉血栓形成后遗综合征常有手术、分娩或外伤史，患肢弥漫性肿胀较明显。下肢静脉造影可进一步明确诊断。3．动静脉瘘患肢较对侧腱肢增长、增粗，肤温升高，局部有时可扪及震颤或血管杂音，浅静脉压上升。二、治疗（一）一般治疗（1）抬高患肢。（2）避免长时间站立、行走。（3）活动时坚持穿弹力袜。（二）中医治疗1．分证论治（1）血瘀筋脉证候：下肢青筋暴露，甚至盘曲成团，肢体沉胀或有疼痛，皮肤干燥脱屑，舌有瘀斑，苔薄白，脉涩。治法：益气活血，化瘀通经。代表方剂：桃红四物汤加减。常用药物：桃仁、红花、川芎、赤芍、当归、黄芪、牛膝、地龙、甘草等。（2）热瘀筋脉证候：青筋暴突，肢体肿胀疼痛，
皮肤发红，肤温升高，伴口干喜饮。舌红苔黄脉弦数。治法：清热利湿，凉血活血。代表方剂：四妙散合通络活血方。常用药物：苍术、黄柏、丹皮、泽泻，薏苡仁、丹参，牛膝、金银花、海桐皮、甘草等。（3）血燥筋挛证候：筋脉盘根扭曲，统而成瘤，坚而色紫，遇喜而安，遇怒则痛，间有抽掣痛，舌红而干，苔黄、脉弦。治法：疏肝解郁，养血舒筋。代表方剂：清肝芦荟丸加减。常用药物：当归、生地、白芍、川芎、黄连、芦荟、昆布、赤芍、王不留行，牛膝、甘草等。2．中成药（1）大黄廑虫丸功能活血通络，消瘀破癞，濡养血脉，适用于本病血瘀筋脉。每次3克，日服3次，连服2个月。（2）犀黄丸功能解毒清热，活血散结，消肿止痛，适应于本病热瘀筋脉。每次3克，日服2次，连服1个月。3．其他治疗（1）针刺疗法取穴血海、足三里、阴陵泉、承山、三阴交、太冲。体针施以超补法，留针15分钟。起针后以梅花针沿静脉曲张和结节肿块部位由下而上，由轻而重地扣打5分钟，每日1次，15次为1个疗程。（2）穴位注射疗法取穴足三里、三阴交、曲池。药物：丹参注射液4mL、维生素B1100mg、维生素B12250t-~g、654-210―20mg等。选用以上l～2种药物，取2个穴位交替注射，每日l～2次，15～30次为1个疗程。（3）外洗疗法苦参、地榆、大黄、大飞扬、地肤子、蛇床子、荆芥、枯矾、甘草。适用于下肢静脉曲张，并发郁积性
皮炎、湿疹、皮肤瘙痒。上药加水煮沸，乘热薰洗患肢，每日1～2次。（4）外敷疗法①喜疗妥软膏：功能消炎止痛，促进炎症吸收，适用下肢静脉曲张并发血栓性浅静脉炎，每日涂擦3～4次。②生肌膏：功能祛腐止痛，拔毒生肌，适用于下肢静脉曲张合并溃疡，每日外敷1―2次。（三）西医治疗1．治疗原则非手术治疗用于改善症状，手术是根本的治疗措施。此外，还要根据不同的并发症采服不同的处理方法。2．具体措施（1）硬化剂注射和压迫疗法适用于病变局限，症状较轻者。常用的硬化剂如5％鱼肝油酸钠、酚甘油（2％酚溶于25％～30％甘油液中）。病人取半平卧位、细针进入静脉，在穿刺点上、下，各用手指向近远侧压迫，使受注射静脉段处于空虚状态。一处注射硬化剂O．5mL，维持指压迫1分钟，局部用纱布垫压迫，自足踝至注射处近侧穿弹力袜或缠绕弹力绷带。维持压迫的时间，大腿部1周、小腿6周左右。（2）手术疗法适用于症状严重，体征明显者。包括：1）高位结扎大、小隐静脉；2）主干及曲张静脉抽剥；3）结扎功能不全的交通支。（3）并发症的处理①血栓性浅静脉炎：可用搞菌素及局部热敷治疗；②溃疡形成：抬高患肢，湿敷创面，清创植皮；③曲张静脉破裂出血：压迫止血或缝扎止血。
本搜索引擎只做信息搜索使用,仅供医生和患者参考，处方用药须在医生指导下使用
