老年男性患者，69岁，一般情况可，2008年4月因肝外胆管多发结石在我科行PTCD（经左前腹壁穿刺，结石全部取尽），术后可，于7月底出现
黑便，出现
休克，胃肠镜检查未见异常考虑为
胆道出血，在外院经选择性肝动脉造影及栓塞治疗及药物治疗后，出血不止。于8月11日再次转入我科，于8月12日行胆总管探查、肝固有动脉结扎，术中见肝内外胆管可见散在红斑点，淤血明显，未见活动性出血，未见结石，于留置"T"管，肝固有动脉结扎，术后一般情况可。于8月21日再发出血，约1000ml，为鲜红色。
先请教各位老师：1、怎么明确出血的性质及部位？
2、可行什么检查？3、指导治疗。多谢赐教！！！
.......为什么不是结扎肝总动脉？
请问老师:结扎肝总、肝固有动脉有什么明显区别？书上说结扎肝固有止血还更彻底？
同样得到问题，为什么要结扎肝总而不是肝固有？希望解释，个人意见结扎肝固有是么有错的！
病史补充一点：该患者既往开腹做了2次胆道手术，肝门部粘连非常严重，术中解剖肝十二指肠韧带时，损伤了肝固有动脉，而后有做了修补，无明显渗血，后术中胆道镜检查未找到明显出血病灶才决定行肝动脉结扎术的。
我自己科的教授意见是先保守再说，有没有哪位大侠指点一下这患者有撒好办法没有？多谢！！！
结扎止血好像是结扎部位离供应血管起始部越近效果越好。结扎肝固有动脉和肝总动脉的区别是结扎了肝固有动脉还有许多侧支循环供应胆道，所以止血效果不佳。
1、怎么明确出血的性质及部位？
2、可行什么检查？3、指导治疗。
出血性质及部位术中已经基本明确。而且治疗都是基本正规，肝固有动脉结扎后仍出现较大量出血，行CT增强检查，看是否能了解胆道再出血的部位。是否有胆道和门静脉分支相通？治疗上面行对症支持治疗，维持水电解质平衡。控制胆道感染，行胆汁培养（细菌、真菌、厌氧菌），药敏试验。（附上黄家驷外科学中黄志强写的胆道出血有关内容）
附上黄家驷外科学中黄志强写的胆道出血有关内容2
附上黄家驷外科学中黄志强写的胆道出血有关内容3
多谢上面这位老兄。不过，患者肝动脉结扎了，怎么做增强扫描？我就是问患者出血是感染还是结石所致？好像黄家驷外科学上说结扎肝固有动脉止血应该更彻底吧！
请问在外院选择性肝动脉造影及栓塞治疗，可有当时的造影片，了解一下出血部位。当然如果是
动脉出血，出血量少，也有可能看不到。而且目前不能排除穿刺过程中损伤门静脉出血，如出血量大，可以做门脉造影排除一下，另外建议通过腹腔干和肠系膜上动脉造影观察有无异位的肝动脉。
班门弄斧一下，权当抛砖引玉喽。从病史中可以看出外院治疗后出血不止，说明栓塞动脉不是出血部位或者栓塞不完全。而结扎肝固有后有九天病人未有出血，说明治疗是有效的，至少能使结扎动脉供血部位停止出血。因此最近的出血是不是能不再纠缠于以前的出血？再次出血1000ml，是从哪里出的呢，胆道还是肠道，或者呕血？如果是T管引流血液，是不是把胆汁也掺进去了，统计的出血量就有疑问了。再则，如果是T管引流的血液，还是考虑胆道出血，但已经结扎肝固有而且术后没有再出血，所以考虑：1，非动脉出血？2，胆道－门脉或胆道－静脉内瘘，原因是穿刺或者结石压迫3，胆道感染未控制？4，合并凝血机制功能障碍？献丑了
肝外胆管多发结石为什么做PTCD取石，而不选择胰十二指肠镜取石。
我想ERCPEST应该会更好。
我也正在想这个问题，
肝外胆管结石用PTCT取石？我还是第一次听说。
多谢上面几位楼主宝贵意见，首先，更正一下病史，1、该患者为肝内外胆管多发结石行的ptcd,2、该患者在中山6院行选择性肝动脉造影及栓塞治疗，有当时的造影片，片上未见明显动静脉瘘及畸形，也未见明显明显出血团块影。但还是进行了栓塞治疗。
今天患者经保守治疗，出血已止。
如果为损伤门静脉出血，怎么会结扎肝动脉后出血停止？
多谢上面几位楼主宝贵意见，首先，更正一下病史，1、该患者为肝内外胆管多发结石行的ptcd,2、该患者在中山6院行选择性肝动脉造影及栓塞治疗，有当时的造影片，片上未见明显动静脉瘘及畸形，也未见明显明显出血团块影。但还是进行了栓塞治疗。
今天患者经保守治疗，出血已止。
如果为损伤门静脉出血，怎么会结扎肝动脉后出血停止？
该患者在行PTCD以前，已经行过2次胆道手术，在决定做PTCD的，这次出血术中也证实肝门部粘连非常严重
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