小儿胆道蛔虫病15例误诊分析

作者：刘兵，苗晓艳

【关键词】胆道蛔虫病

　　胆道蛔虫病以突发性剑突下阵发性钻顶样剧烈疼痛，可伴恶心、呕吐或吐出蛔虫，疼痛可突然缓解为临床特点，但是由于小儿对症状叙述不明及查体不合作易被误诊。我院小儿科自2001年5月～2005年5月共诊治71例胆道蛔虫病患儿，其中15例被误诊，现将资料报告如下。

　　1临床资料

　　1.1一般资料

　　本组共15例病例，男7例，女8例，年龄3～12岁，平均年龄8岁。其中有阵发性腹痛病史7例，有蛔虫病史3例，有胆囊炎病史1例，无特殊病史4例，突然发病11例。就诊时间最长7天，最短1h。

　　1.2临床特点

　　首发症状中以阵发性中上腹腹胀为主8例（53.3%），上腹部绞痛为主5例（33.3%），以头晕、恶心、呕吐为主1例（6.6%），以右上腹部绞痛为主1例（6.6%）。

　　1.3影像学检查

　　15例患儿经肝胆B超示胆管内蛔虫12例（80.0%），胆囊内蛔虫2例（13.3%），胆管扩张1例（6.6%），未发现蛔虫（治疗过程中患儿已呕吐出蛔虫）。

　　1.4诊疗经过

　　15例患儿中有8例按肠痉挛治疗，3例按急性胰腺炎治疗，2例按急性胃炎治疗，1例按急性胆囊炎治疗，1例按梅尼埃综合征治疗。除1例在治疗过程中呕吐出蛔虫后好转外，余效果均不佳。经B超确诊后，12例经内科非手术治疗治愈，其中3例经ERCP取出。1例患儿（胆囊蛔虫病）经手术治疗痊愈。

　　胆囊蛔虫病是常见急腹症，小儿科尤其多发，农村发病率高于城市，随生活水平提高发生率渐降，但临床上仍经常遇见，有蛔虫病史的患儿易反复发作。发病典型者结合既往史及B超所见易确诊，发病不典型者常被误诊。误诊原因主要有：（1）有些病人对胆道蛔虫认识不足；（2）思路狭窄，缺乏全面了解，片面根据病人的症状（上腹部胀痛、头晕、呕吐等）、体征（Murphy征阳性、上腹部压痛）等做出诊断，而未进行鉴别诊断和仔细分析病情；（3）忽视了对肝胆的B超检查或因患儿已进食而放弃B超检查；（4）忽视了对既往史的询问，误诊病例中有3例蛔虫病史；（5）忽视了对不典型病例的随观。笔者认为，对上腹部疼痛但上腹部体征不明显者，尤其有蛔虫病史者，应想到排除胆道蛔虫病的可能，以免误诊漏诊。

　　作者单位：266700山东平度，平度市人民医院

　　（编辑：宋青）

　　【中图分类号】R726.574

　　胆道蛔虫病以突发性剑突下阵发性钻顶样剧烈疼痛，可伴恶心、呕吐或吐出蛔虫，疼痛可突然缓解为临床特点，但是由于小儿对症状叙述不明及查体不合作易被误诊。我院小儿科自2001年5月～2005年5月共诊治71例胆道蛔虫病患儿，其中15例被误诊，现将资料报告如下。

　　1临床资料

　　1.1一般资料

　　本组共15例病例，男7例，女8例，年龄3～12岁，平均年龄8岁。其中有阵发性腹痛病史7例，有蛔虫病史3例，有胆囊炎病史1例，无特殊病史4例，突然发病11例。就诊时间最长7天，最短1h。

　　1.2临床特点

　　首发症状中以阵发性中上腹腹胀为主8例（53.3%），上腹部绞痛为主5例（33.3%），以头晕、恶心、呕吐为主1例（6.6%），以右上腹部绞痛为主1例（6.6%）。

　　1.3影像学检查

　　15例患儿经肝胆B超示胆管内蛔虫12例（80.0%），胆囊内蛔虫2例（13.3%），胆管扩张1例（6.6%），未发现蛔虫（治疗过程中患儿已呕吐出蛔虫）。

　　1.4诊疗经过

　　15例患儿中有8例按肠痉挛治疗，3例按急性胰腺炎治疗，2例按急性胃炎治疗，1例按急性胆囊炎治疗，1例按梅尼埃综合征治疗。除1例在治疗过程中呕吐出蛔虫后好转外，余效果均不佳。经B超确诊后，12例经内科非手术治疗治愈，其中3例经ERCP取出。1例患儿（胆囊蛔虫病）经手术治疗痊愈。

　　胆囊蛔虫病是常见急腹症，小儿科尤其多发，农村发病率高于城市，随生活水平提高发生率渐降，但临床上仍经常遇见，有蛔虫病史的患儿易反复发作。发病典型者结合既往史及B超所见易确诊，发病不典型者常被误诊。误诊原因主要有：（1）有些病人对胆道蛔虫认识不足；（2）思路狭窄，缺乏全面了解，片面根据病人的症状（上腹部胀痛、头晕、呕吐等）、体征（Murphy征阳性、上腹部压痛）等做出诊断，而未进行鉴别诊断和仔细分析病情；（3）忽视了对肝胆的B超检查或因患儿已进食而放弃B超检查；（4）忽视了对既往史的询问，误诊病例中有3例蛔虫病史；（5）忽视了对不典型病例的随观。笔者认为，对上腹部疼痛但上腹部体征不明显者，尤其有蛔虫病史者，应想到排除胆道蛔虫病的可能，以免误诊漏诊。