胆道蛔虫病

时间 : 2009-12-07 12:50:45 来源：yixue.china-b.com

[摘要]

蛔虫经十二指肠乳头钻入胆道引起胆道阻塞感染的一系列病象寄于小肠中下段的蛔虫受到激惹上窜胆道引起奥狄括约肌强烈痉挛出现上

蛔虫经十二指肠乳头钻入胆道引起胆道阻塞感染的一系列病象寄于小肠中下段的蛔虫受到激惹上窜胆道引起奥狄括约肌强烈痉挛出现上腹阵发性绞痛随之侵入的细菌造成胆道感染胆源性肝脓肿穿破胆道即造成胆汁性腹膜炎还可引起急性胰腺炎胆道出血败血症中毒性休克等虫体残骸虫卵是原发性胆管结石的成因之一

【诊断】1.病史与症状儿童青年多见常有驱虫或胃肠功能紊乱史①突然阵发性上腹剧痛间歇期宛若常人②绞痛时伴频繁恶心呕吐可呕蛔虫③初期全身症状轻微后期有胆管炎及各种复杂并发症表现2.体征①腹壁柔软或剑突下右上腹压痛无肌紧张②腹痛间歇期可无任何体征初期腹痛剧烈而腹部体征轻微是本病的典型特点3.辅助检查①白细胞中性粒细胞计数多属正常少数增高便或十二指肠引流中查到蛔虫卵②静脉胆道造影显示胆道内蛔虫条状影③B型超声显现胆管内典型的蛔虫声像图

【治疗措施】1.非手术治疗早期效果好⑴解痉止痛：体针耳针电兴奋疗法等均有效可予阿托品0.5～1mg山莨菪碱5～10mg一次性肌注或静注必要时合用度冷丁异丙嗪苯巴比妥钠等⑵驱虫排虫：乌梅汤（丸）或胆道驱蛔汤加减有较好效果；或用甲苯咪唑200mg顿服枸橼酸哌哔嗪⑶纤维十二指肠镜直视下取虫。⑷消炎利胆。⑸对胆道感染有并发症呕吐频繁者应予支持疗法维持水电解质和酸碱平衡。上腹绞痛的缓解并一定是蛔虫由胆道排出仍需随访观察。近期复发者常有严重并发症。2.手术治疗适于经非手术治疗3～5日无郊且有恶化者；或有严重并发症者。基本术式是胆总管探查按摩肝脏取出肝内外蛔虫引流胆管。并发坏死性胆囊炎者可作胆囊造瘘或胆囊切除；胆道出血者，可行肝动脉结扎术。对并存结石其它并发症，应予相应处理。