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时间 : 2009-12-07 08:36:00 来源：www.daliandaily.com.cn

[摘要]

　手术是治胆管癌最根本方法大连市友谊医院肝胆外科主任谭文翔2009-09-16www.dlxww.com来源：大连日报

胆管癌是指原发于左右肝管汇合部至胆总管下端的肝外胆管恶性肿瘤，发病年龄多为50～70岁，但也可见于年轻人，男女之比约为1.5∶3.0。胆管癌的病因至今尚不清楚，约有16%～30%的胆管癌病人伴有胆结石，故结石的慢性刺激被认为可能是一个致癌因素。另外，先天性胆总管囊肿病人胆管癌发生率高，胆管良性乳头状瘤也可转变为胆管癌，原发性硬化胆管炎合并溃疡性结肠炎者发生胆管癌的比例也很高，胆道血吸虫病也是病因之一。

胆管癌的临床表现归纳起来有四大症状：黄疸、腹痛、皮肤瘙痒及其他相关症状。胆管癌患者早期缺乏典型症状，大部分病人多因黄疸而就诊。黄疸是胆管癌最早也是最重要的症状，约有90%-98%的胆管癌病人都有不同程度的皮肤、巩膜黄染。黄疸的特点是进行性加重加深，且多属无痛性，少数病人黄疸呈波动性。半数左右的患者有右上腹痛胀痛或不适，体重减轻，食欲不振等症状，这些症状常被视为胆管癌早期预警症状。

胆管癌的治疗目前主要提倡以手术治疗为主的综合治疗。包括：手术治疗、内镜治疗、内镜引流基础上的放、化疗。手术治疗仍是目前唯一能治愈胆管癌的方法，对发现较早、一般情况较好的患者都应争取手术切除。胆管癌的手术方法因肿瘤部位不同而各异。

对于发现较晚，无法行根治手术的患者，应以内镜微创治疗为主，主要解决胆道梗阻，减轻黄疸，延长病人生命，改善病人生活质量。与开腹手术胆道引流及经皮肝穿引流相比，内镜治疗具有创伤小、痛苦小、恢复快、住院时间短等优点，充分体现了微创的优越性。随着内镜技术的提高和内镜医师经验的积累，内镜治疗胆道恶性梗阻疾病的成功率大大提高，并发症明显减少。对合并肝内、肝外转移患者，在行内镜下胆汁通畅引流的基础上，可考虑辅以肝动脉栓塞化疗术（TACE）及根治性剂量外放射治疗，因其可使癌细胞变性、坏死、抑制其生长，对晚期胆管癌患者有一定的效果，可延长晚期胆管癌病人的生存期。

总之，胆管癌的治疗重在早发现、早治疗。争取早期手术切除，才是治愈胆管癌的最根本方法。因此，在发现皮肤黄疸、瘙痒、腹痛及不明原因的消瘦等症状时，应尽早就医，以免延误病情。