疾病治验

□胆囊癌的中西医治疗□

一、有关胆囊癌的概况

原发性胆囊癌是胆道系统常见的恶性肿瘤之一，在我国消化道肿瘤中居第五位，其发生率约占全部癌肿的0.75-1.2%，近年来有增加趋势。胆囊癌的病因尚不清楚，推测病因与胆石症的长期刺激有关，有70-96.9%的患者合并存在胆囊结石。发病与饮食、细菌感染、寄生虫、胆囊乳头状瘤有一定关系。其机制是结石或异物对胆囊粘膜的慢性刺激可能导致粘膜上皮细胞突变而恶变。胆囊结石往往伴有慢性胆囊炎，长期慢性炎症引起癌变。

胆囊癌可分为硬癌、腺癌、鳞状细胞癌、粘液癌、未分化癌、色素癌和乳头状癌。75%-90%左右为分化好的腺癌，10%为未分化癌，鳞状细胞癌大约不到10%。

西医对胆囊癌采取以手术为主的综合疗法，外科治疗以手术根治切除为主，术后采用化疗，或放射疗法及免疫疗法。中医治疗本病则以辨证施治为主，也有一些用于本病的单方、验方，并可配合使用针刺疗法。

本病预后不良，80%以上的患者经确诊后死于一年以内。但国内有一些关于胆囊癌手术切除后配合中药治疗、并辅以食疗或气功等方法，存活多年的病例报道。

二、中医疗法及疗效

中医对胆囊癌的治疗分为辨证论治、单方验方治疗及针刺治疗几种方法。目前中医治疗胆囊癌大部分是在手术治疗之后用药，或配合化疗一起进行。但也有因患者身体状况不能承受手术，或因不愿接受手术而仅用中药治疗的报道。1．辨证论治

临床上根据患者具体症状、体征，辨证分为不同证型。对于瘀滞型、湿热型及火毒型，以大柴胡汤为主方，随证加减；而对正气亏虚型，则以八珍汤合逍遥散加减为主方治疗。

1）瘀滞型：

治法：疏肝理气，降逆止痛

方药：柴胡10克，黄芩10克，枳壳12克，白芍15克，半夏12克，陈皮6克，三棱10克，莪术10克，白花蛇舌草18克，麦芽15克，大黄6克，白术10克。

2）湿热型：

治法：清热利湿，舒肝理气方药：柴胡12克，黄芩10克，茵陈15克，大黄9克，半夏12克，郁金10克，金钱草15克，白花蛇舌草15克，枳壳12克，麦芽12克，栀子10克，陈皮6克，苍术12克。

3）火毒型：

治法：泻火解毒，疏肝清热

方药：柴胡10克，黄芩10克，大黄9克（后下），枳实10克，山栀10克，石膏30克，茵陈15克，白茅根30克，黄连6克，白芍15克，白花蛇舌草15克，麦芽18克。

4）正虚型：

治法：气血双补，健脾益肾

方药：太子参20克，黄芪30克，白术10克，茯苓12克，陈皮6克，黄精12克，鸡血藤30克，白芍15克，淫羊藿10克，熟地12克，麦芽15克，白花蛇舌草15克。

2．临床辨证加减用药：

热重加石膏、银花、板蓝根、连翘；

便秘重用大黄，加芒硝、厚朴、莱菔子；

疼痛加木香、川楝子、玄胡索、白芍；

呕吐加半夏、竹茹、生姜、代赭石、杷叶、藿香、旋覆花、砂仁；

便溏加苍术、苡米、扁豆、山药、石榴皮；

瘀血加桃仁、红花、赤芍、归尾；

食欲不振加藿香、佩兰、谷芽、麦芽、山楂、神曲、山药；

腹胀加莱菔子、大腹皮、砂仁、沉香、厚朴、陈皮、木香。

3．胆囊癌常用的抗癌中药：

白花蛇舌草、半枝莲、蚤休、土茯苓、八月札、山豆根、蛇莓、龙葵、雷公藤、藤梨根、水杨梅根、野葡萄根、虎杖、肿节风等。4．胆囊癌术后的中医药疗法

1）胆囊切除术后，右胁下胀或胃胀，食少口苦，大便秘结，乏力，舌苔黄腻，脉弦，治宜疏肝利胆，清化湿热。方用大柴胡汤加减，药用：柴胡10克，制半夏10克，炒黄芩12克，枳实10克，生大黄10克（后下），白花蛇舌草30克，蚤休10克，大叶金钱草30克，广郁金10克，广木香10克。

2）姑息手术后，切开总胆管留置T形管引流，或作经皮肝穿刺胆管引流。证见巩膜皮肤黄疸，右胁下胀痛，局部可触及肿块，大便秘结，或呈陶土色，口苦口粘，食少恶心，舌苔黄腻，脉弦数。治宜疏肝软坚，清化湿热。方用大柴胡汤合大黄蛰虫丸加减。药用：柴胡10克、制半夏10克、黄芩10克、广木香10克、枳实10克、广郁金10克、茵陈30克、蛰虫10克、桃仁10克、水蛭6克、白花蛇舌草30克，虎杖12克、生大黄10克（后下）。若胆道继发感染，证见高热不退，加龙胆草12克，黄连10克，栀子10克。

3）对高龄患者胆囊癌广泛转移，正气虚损，阴液耗损，消瘦恶病质，倦怠乏力甚或卧床不起，午后低热，口干食少，黄疸晦暗，粪如陶土，尿赤，右肋下可触及肿块，舌红无苔，脉细数，治宜益气育阴，清化祛瘀。药用：太子参12克、北沙参10克、麦冬10克、生地10克、知母10克、川石斛12克、白术10克、枳实10克、茵陈15克、白花蛇舌草30克、石见穿15克、地鳖虫10克、桃仁0克、赤芍12克、生大黄10克（后下）、广郁金10克。

5．单方验方：

1）利胆抗癌汤：

虎杖30克，金钱草30克，茵陈15克，木香6克（后下），大黄9克（后下），枳壳15克，黄芩6克，白花蛇舌草30克，麦芽15克，每日一剂，清水煎服。

2）解毒抗癌方：

白花蛇舌草30克，石见穿12克，蒲公英15克，金钱草20克，栀子10克，郁金10克，枳壳12克，柴胡9克，元胡12克，白茅根18克，每日一剂，清水煎服。3）平消胶囊（西安正大制药有限公司制）

每次4-8粒丸，每日三次。功能：活血化瘀，止痛散结，清热解毒，扶正祛邪。对胆囊癌等消化道肿瘤有缓解症状、缩小瘤体、抑制癌瘤生长、提高免疫水平、延长患者生命的作用。

4）回生胶囊（西安爱民制药公司）

每次2粒，每日三次。功能：扶正祛邪，清热解毒，软坚散结。直接抑杀癌细胞，增加细胞免疫功能，阻断病理性胸腺萎缩，防治放、化疗引起的白细胞减少症。

6．针刺疗法

1）体针：取阳陵泉、足三里、胆囊穴、中脘、丘墟、太冲、胆俞为主穴；痛剧加合谷；高热加曲池；恶心呕吐加内关。用深、强刺激手法，每日1-2次，留针半小时，用电针更佳。

2）耳针：取交感、神门、肝、胆为主穴；出现休克者取涌泉、足三里、人中、十宣穴；或耳针取皮质下、内分泌、肾上腺等穴。

3）胆囊癌疼痛剧烈者，采用穴位封闭疗法，用维生素B12500毫克、维生素B1100毫克、2%利多卡因3毫升混合，取足三里、阳陵泉穴封闭。

4）冰蟾皮穴位贴敷：用于止痛。药用鲜蟾皮（摘除时尽量不破坏毒腺）、冰片、大蒜（以独头蒜为佳）；方法：大蒜横切，用其截面涂擦痛点及胆俞穴，以蒜汁均匀一层为度，面积直径约5-6厘米。再将冰片研末，均匀地撒在蟾皮表面（每个蟾皮撒冰片1克左右），然后将冰蟾皮外敷于涂有蒜汁的部位，用纱布外敷，胶布固定，日2次。

7．相关中药制剂

抗癌祛痛帖：由北京神草医药技术研究所研制，吉林省辉南生物化学制厂生产，为采用第三代给药新技术（透皮吸收给药技术）精制而成的外用新剂型，本品具有止痛快，消肿快、抗过敏、不成瘾、无异味，抗肿瘤活性强特点，适用于胆囊癌等引起的疼痛，亦能提高肌体抗肿瘤的能力。（批准文号：吉卫药健字（95）Z-93号，处方专利号：94.1.18237.1）

8．饮食疗法

胆囊癌患者宜食新鲜蔬菜、鸡蛋、清蒸鱼，忌食煎、炸、高脂肪食品，不宜食用红枣、桂圆、白木耳等易致腹胀的补品。胆囊切除术后的饮食疗法

1）萝卜粥：萝卜切片或切丝和大粘适量煮粥；

2）薏苡仁粥：薏苡仁50克，大米100-150克，加水煮粥食用；

3）萝卜、刀豆、芹菜等。

姑息手术后的饮食疗法

1）萝卜茭白粥：萝卜茭白各30克，切丝，加大米100克，煮粥食用；

2）薏苡仁粥：薏苡仁50克，大米100-150克，加水煮粥食用；

胆囊癌转移的饮食疗法

1）参麦粥：西洋参3克，麦冬10克，均切碎，加大米100克，同煮粥，作早餐食用；

2）参杞粥：太子参10克，枸杞子10克，黄芪10克，大米50-100克，同煮粥，作早餐或点心食用。

9．疗效及个案报道

有关中医药治疗胆囊癌的疗效评价报道极少，仅见：浙江省杭州市下城区中医医院陈玉于1995年2月至1997年5月，运用调胃承气汤加味治疗晚期消化道肿瘤35例，其中有胆囊癌10例，以1979年WHO制定的疗效判断标准进行评定，结果完全缓解率为0，部分缓解率为0.5%，无变化为30%，扩展为61.5%，有效率为0.5%。

但是，关于中医药治疗胆囊癌有效的个案报道在期刊中时有发现，详见如下：

北京中国中医研究院广安门医院路志正曾于1995年3月11日治疗一32岁男性胆囊癌患者，患者4个月前行胆囊癌根治术、“T”型管引流术、空肠造瘘术，术后病理证实为胆囊颈腺癌、胆囊乳头状腺癌，Ⅱ级，浸达浆膜层，手术过程顺利。之后常感胁痛隐隐，痛无定处，每因情绪变化而增减，伴胸闷纳呆，困倦乏力，B超显示：肝内外管明显扩张，胆总管上1.1cm，管内可见不规则中强回声反射团块。就诊时症见：患者面色萎黄，舌质暗，苔薄黄微腻，脉弦有力。辨证为肝郁湿热，治以疏利肝胆气机为主，兼清湿热。方选四逆散合新绛汤加减，药用：柴胡10克、炒白芍12克、炒枳壳10克、旋覆花10克（包煎），绿萼梅15克、谷麦芽各15克、清半夏9克、预知子9克、玫瑰花12克、金钱草15克、红花6克、甘草2克、生姜1片，15剂，水煎服，隔日一剂。

5月10日复诊，胁痛胸闷减轻，纳食渐增，体力有所恢复，偶有口干口苦，为湿热未清，遂以前方酌减白芍、绿萼梅，加杏仁、薏苡仁各10克，黄芩9克，以加重清化湿热之作用，继进15剂。

8月9日三诊，胁痛大减，唯因天热而食欲不振，余无明显不适。因正值暑天，将治法改为芳香化浊、清热利湿为主，兼以行气和络，方选三仁汤加减，药用：藿香梗、紫苏梗各10克（后入）、杏仁10克、炒薏苡仁15克、厚朴10克、清半夏10克、陈皮10克、金钱草15克、茯苓15克、玫瑰花12克、绿萼梅15克、醋香附10克、甘草15克，水煎服，隔日一剂。

10月25日四诊，胁痛明显减轻，唯情绪不畅或劳累后稍觉不适。复查B超显示：肝内外胆管微扩张，胆总管内径较前缩小到0.8cm，其内未见异常团块。

北京军区总医院刘红报道周松华教授曾诊治一58岁男性患者，该患者因肝胆囊区占位性病变于1990年2月行手术探查，因肿块（7cm×8cm）与其它组织紧密粘连，无法手术，行肿块活检，关闭腹腔。病理报告为胆囊低分化腺癌。患者拒绝化疗、放疗，要求服中药。就诊时患者右上腹疼痛，乏力，失眠盗汗，纳食欠佳，大便干结，舌质偏红，苔薄，脉细弦。中医辨证为湿热内蕴，气虚血瘀。以消症汤加椿根皮、鬼臼、蜀羊泉各30克，生大黄9克（后下）治之。服药10余剂后自觉症状好转，胃纳正常。此后一直坚持服中药，未做任何放、化疗。1990年8月复查B超示：占位性病变缩小至5.7cm×4.9cm.。1991年3月复查CT，未见占位性病变，各项指标未见异常。

江西中医学院王刚佐曾诊治早期浸润型胆囊腺癌一例，患者为男性，78岁，因年高体弱不耐手术而转中医治疗。