老年人胆囊癌

1.B型超声是胆囊癌诊断的首选方法B超对胆囊癌诊断阳性率达60%～80%通常胆囊癌超声图像有壁增厚型、隆起型混合型实块型4种表现。早期当胆囊失去正常形态；胆囊壁局限增厚，表面不平；胆囊壁可见局限性实质性回声团块；内部有低阻抗血频谱时，应高度警惕胆囊癌。同时，B超还可发现肝内外转移灶。肝门部胆管梗阻、肝内胆管扩张肝门部淋巴结肿大等重要征象。此外，在超声引导下作胆囊直接穿刺造影有助于明确胆囊不显影的原因。针对增厚的囊壁或肿块先作吸引细胞学检查，然后吸取胆囊内胆汁做细胞学检查及生化检查更有助诊断

2.CT对胆囊癌诊断率为65%～90%。可定位定性表现胆囊壁不规则结节状增厚或均匀增厚；囊腔内软组织块影；腔内有单发或多发小结节改变；常伴胆囊结石或囊壁钙化。依上述表现CT将胆囊癌分为囊壁肥厚型（又称炎症型，占25%）肿块型（占50%），结节型（占25%）3种类型上述各型都可出现胆管梗阻和肝转移

3.MRI诊断率相似于B超、CT。胆囊癌的MRI检查多采用自旋回波对胆囊癌分为肿块型和浸润型。肿块型在T1加权像为低信号，T2加权象为高或稍高信号；浸润型T1加权像为稍低或肯定的低信号，T2加权像表现为不均匀稍高或肯定高的信号。MRI对肿瘤侵犯血管和各种扩散方式较CT为佳。磁共振胆道造影‘MRC’图像上正常胆囊影不显示而见局部肿块。

4.逆行性胰胆管造影（ERCP）和经皮经肝穿刺胆道造影（PTC）对胆囊癌诊断率为50%～70%左右，可显示胆囊胆管病变胆囊充盈缺损或不显影，肝门部或胆总管移位或狭窄等。

5.腹腔镜或超声腹腔镜（IVS）腹腔镜下可观察到胆囊肿大变形，囊壁肥厚混浊或外观呈灰白色肿块或胆囊表面呈结节状凹凸不平有异常血管行走如在腹腔镜直视下直接行胆囊造影，活检或胆汁细胞学检查则可确诊超声波腹腔镜（IUS）具有高分辨力还可以在胆囊各方向进行检查，更清楚地观察胆囊各层结构，且对体表超声不能探及的小隆起病变也能做出诊断。

6.腹腔动脉造影诊断率为70%～80%可见胆囊动脉增宽，粗细不均，中断，扭曲或有新生肿瘤血管7.X线检查口服胆囊造影与静脉胆管造影可显示胆囊、胆管形态和大小，以推测有无梗阻性胆囊或胆管扩张同时了解胆囊、胆管是否有充盈缺损及受压但85%以上不显影，诊断价值较小>5'-核苷酸酶>CA19-9>丙氨酸氨基转移酶>丙酮酸激酶>乳酸脱氢酶>儿茶酚胺>癌胚抗原>直接胆红素>碱性磷酸酶>间接胆红素临床表现：胆囊癌起病隐袭，早期大多无症状。临床表现无特异性可酷似急、慢性胆囊炎或胆石病应注意鉴别。右上腹扪及块物者约占半数。晚期可出现肝大、发热腹水和贫血等并发症：并发症有胆囊感染积脓、穿孔，以及肝脓肿、膈下脓肿、胰腺炎胃肠道出血等，也可与附近胃肠道形成瘘管。

实时超声为非侵入性检查方法，可见胆囊壁不规则增厚和胆囊内位置固定的不伴声影的回声团块诊断率50%～90%，应作为首选。超声内镜对早期胆囊癌的诊断及其浸润深度和肝脏胆道的浸润情况都有一定价值经皮肝穿胆道造影（PTC）逆行胰胆管造影（ERCP）、CT及MRI都有一定诊断价值。进行ER-CP及PTC时，可同时收集胆汁做细胞学检查。在X线或超声导引下经皮肝穿作直接胆囊造影，成功率分别为85%和95%以上；此外尚可穿刺胆囊壁取活组织做细胞学检查，诊断正确率为85%左右。腹腔镜检查可发现肿瘤结节，并可活检作出细胞学或组织学诊断。腹腔动脉造影的诊断正确率为70%～80%并有可能发现早期癌。其表现为胆囊动脉增宽，粗细不匀或中断现象。本病应与胆石病、肝癌、胰腺癌、胆管与壶腹癌相鉴别

1.原发性肝癌多有肝硬化病史，常在肝硬化基础上恶变，故有肝硬化临床表现。肝右叶缩小，左叶代偿性大胆囊触不到，脾大。AFP阳性，B超CT、MRI检查可资鉴别