Mirizzi综合征的诊治现状

时间 : 2009-12-07 08:17:28 来源：www.studa.net

[摘要]

Mirizzi综合征的诊治现状,临床医学论文,医药学论文

【关键词】Mirizzi综合征诊治现状

　　Mirizzi综合征（Mirizzisyndrome.MS）是胆囊结石引起的一种功能性胆管综合征，临床上较少见［1］。自1948年Mirizzi经术中胆道造影首次报告此病以来，国内外在诊治方面的报告渐多。为了指导临床诊断和选择合理术式，综述如下。

　　1Mirizzi综合征的病理　　Mirizzi综合征解剖中，由于胆囊管与肝总管并行，在胆囊管或胆囊颈部结石嵌顿的基础上，反复炎症，机械性压迫引起肝总管或胆囊管狭窄、梗阻，由于慢性局灶性坏死，甚至胆囊管与肝总管之间形成瘘。造成胆道结石、胆管炎等一系列病理变化，临床上出现包括肝功能损害在内的梗塞性黄疸，反复中上腹痛、寒颤发热等胆道结石炎症的表现。Diederich［2］认为，胆囊管过长，且与肝总管并行的解剖变异是本病发病的必要条件。Didlake［3］认为胆囊管开口过低或平行于肝总管，有时两邻近管壁缺如，有时仅为一纤维膜，结石嵌顿于胆囊管，容易压迫肝总管使之狭窄，甚至形成瘘，这是本病的病理学特点。

　　Mirizzi综合征的病理分型：1982年Mcsherry根据逆行胰胆管造影（ERCP）表现将其分为I型与II型，I型是结石嵌顿在胆囊管或胆囊颈，肝总管右侧有弧形充盈缺损，其上胆总管或肝内胆管扩张。II型是结石压迫损伤肝总管，形成胆囊肝总管瘘。1989年Csendes［4］又将II型分成为II、III、IV型，以损伤胆囊管的周径大小而分，＜1／3为II型，2／3为III型，胆囊管完全破坏或近于破坏为IV型。Csendes分型的临床意义是，损伤周径的大小对术中处理，选择术式有意义。

　　2Mirizzi综合征的临床诊断

　　2.1Mirizzi综合征的术前诊断

　　MS术前明确诊断困难。主要靠B超、ERCP、磁共振胰胆管水成像（MRCP）等辅助检查结合临床表现作综合分析。文献认为反复中上腹部疼痛、有寒颤发热、阻塞性黄疽，伴有肝功能损害者均应B超检查，B超发现有胆囊管或颈部结石，而无总胆管结石，或结石小不可能引起阻塞性黄疸时，即提示有本病可能。如B超发现“三管症”“不连贯症”更应考虑本病。Joseph［5］认为B超有“三管症”即可诊断，事实上B超不易确定“三管症”。当B超发现胆囊萎缩，肝内胆管扩张时，应进一步作ERCP。如ERCP中发现肝总管右侧弧形充盈缺损及以上肝总管或肝内胆管扩张，或肝总管与胆囊管并行，即可作出本病诊断。

　　近几年来，MRCP技术用作MS的诊断，它能形象地显示胆囊颈部结石嵌顿或胆囊结石，肝内胆管扩张，为术前鉴别诊断提供更有意义的依据。己有替代B超，成为MS诊断的首选方法的趋向。

　　2.2MS的术中诊断

　　术中直视探查仍然是明确诊断的主要方法。手术探查能明确病理类型，是正确处理胆道缺损的前提，直接关系到远期疗效和病人的预后［6］。术中发现胆囊萎缩，胆囊管结石嵌顿，肝总管受压狭窄，上胆总管扩张即可诊断本病。切开胆囊，将结石推向胆囊底方向，取出结石后即可发现有无胆囊管与肝总管瘘，再按胆管受损周径确定I～IV型。

　　术中应常规作胆道镜检查，可排除MS与胆道结石或胆管癌同时存在的可能性，以减少胆道残留结石造成术后引流不畅。后者，胆道镜中发现黏膜增厚即有胆管肿瘤可能，应取病理检查，以防漏诊。但切忌胆道镜在瘘口中强行取石。

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