胆囊切除术后综合征的并发症,胆囊切除,妇产专科-重庆华山医院

　胆囊切除术是外科常见手术，绝大多数病人效果很好，少数病人在胆囊切除术后原有症状仍然存在或再次出现上腹部不适、隐痛、消化不良等症状，临床上常称之为胆囊切除术后综合征，多数学者认为其发生于术后1、5～6年，亦有学者认为术后各时期均可发生，其原因较复杂，包括胆囊切除术后胆道功能改变所致，手术本身所致并发症和并存病等。在治疗上有的需要手术，有的可采用非手术的治疗。

　　1其他并存病

　　近1/3的病人是胆囊切除前未作详细检查，将一些病症忽略而只诊断为胆囊疾病，做了胆囊切除术，常见的如下：（1）反流性食管炎、食管裂孔疝;（2）胃部疾病如胃溃疡、胃炎;（3）十二指肠病变，如乳头炎、乳头旁憩室;（4）胰腺疾病，如慢性胰腺炎及肿瘤。首先应予以鉴别，只要考虑到有这些病症的可能性，要仔细询问有关病史，做有关的检查，如CI、消化内镜，B超，CT等。

　　2胆道动力障碍

　　在正常情况下胆道平滑肌受神经和体液调节，胃肠激素和神经冲动一起和谐地调节胆道不同部位的舒缩活动。如进食后，胆囊平滑肌收缩Oddi括约肌舒张，从而促使胆汁进入十二指肠，参与消化作用。胆囊切除后，这种平衡受到破坏。大多数病人能够通过神经体液机制适应和代偿这种平衡。少数病人难以适应，有的检查发现Oddi括约肌压力升高，且收缩的频率加快。进食后胃肠道激素分泌得不到反馈性抑制而增加，使胆道平滑肌异常收缩或痉挛，而导致腹痛。此类病人口服消炎利胆药症状会消失。

　　3胆总管残留结石

　　主要原因是术前漏诊，其次是术中操作过程中胆囊结石滑入胆总管或肝内结石排入胆总管。术前术中未能发现，术后出现胆绞痛且伴黄疸、发热、Chancut三联症，怀疑胆总管结石的病人，最好的诊断方法是MRCP和ERCP。一旦确诊，最好的方法是内窥镜十二指肠乳头切开（EST）取石，否则需再次手术治疗。

　　4残留胆囊或胆囊管残留过长

　　在复杂胆囊切除术中，常因局部炎症、水肿、粘连等使Calot三角模糊不清或其他原因致肝外胆管显露不清，为避免损伤胆管而施行胆囊大部分切除或胆囊管残留过长（>1cm），术后形成小胆囊或伴结石而发生症状，其症状类似慢性胆囊炎、胆囊结石;B超、MRCP和ERCP明确诊断残留胆囊和胆囊管残留过长，再次手术是唯一的方法。

　　5十二指肠乳头狭窄

　　此种情况少见，目前公认的原因是由于胆总管炎症或小结石或探查操作粗暴通过乳头等引起局部损伤、纤维化导致狭窄，使其动力功能发生障碍，胆汁和胰液引流不畅，胰胆管内压增高，而出现上腹疼痛症状，治疗做Oddi括约肌切开成形术，效果良好。

　　6十二指肠胃反流