腹腔镜、胆道镜联合治疗胆囊息肉样病变21例临床分析

时间 : 2009-12-07 00:18:18 来源：www.studa.net

[摘要]

腹腔镜、胆道镜联合治疗胆囊息肉样病变21例临床分析,临床医学论文,医药学论文

作者：孟庆成康春博杨晓冬王俊庞少军王世龙

【摘要】目的：探讨腹腔镜、胆道镜治疗胆囊息肉样病变同时保留胆囊的方法。方法：2004年1月至2006年12月为21例胆囊息肉样病变的患者行腹腔镜、胆道镜联合治疗，摘除息肉，保留胆囊。结果：共摘除息肉94枚，2例增生活跃，息肉摘除率100%，患者术后恢复快。结论：利用腹腔镜和胆道镜联合治疗胆囊息肉样病变可达到微创摘除息肉，保留了胆囊的功能，结果可靠，值得推广应用。

【关键词】胆囊息肉样病变腹腔镜胆道外科手术

　　AClinicalAnalyzeofTreatmentPolypoidLesionsofGallbladderAlliedUsingLaparoscopeandCholedochoscope

　　【Abstract】ObjectiveToinvestigatethemethodsofusinglaparoscopeandcholedochoscopetotreatpolypoidlesionsofgallbladder（PLG）meanwhilekeepinggallbladde.MethodsTwenty-onepatientswithPLGwerecllectedfromJan,2004toDec,2006.Thenlaparoscopeandcholedochoscopewereusedtotreatgallbladderpolypsmeanwhilekeepinggallbladde.ResultsTherewere94polypsexsectedamong21casesonly2caseswerehyperplasia，Thepolypsexsectalratewas100%.All21casesrecoveredquicklyafteroperation.ConclusionsUsinglaparoscopeandcholedochoscopealliedtotreatPLGmeanwhilekeepinggallbladdeisminallyinvasive、effectiveandcanretainthefunctionsofgallbladder，theresultswerereliableanditwasworthyofextensiveapplication。

　　【keyword】PolypoidLesionsofGallbladder；Laparoscope；Biliarytractsurgicalprocedures

　　胆囊息肉样病变（PolypoidLeisionsofGallbladder,PLG）又称胆囊隆起样病变，是由胆囊壁向囊腔内呈局限性隆起的一类病变的总称。随着B超的广泛应用，PLG的检出数目日渐增多，使之成为较常见的胆囊疾病。治疗PLG的方法有传统的开腹胆囊切除术（OC）和现今广泛开展的腹腔镜胆囊切除术（LC）两种，但都永久的失去了胆囊储存胆汁的功能。张宝善[1]提出保留有功能的胆囊并且应用内镜微创保胆手术取得了良好的效果，“内镜微创保胆取石术”是治疗胆囊结石的有效方法。同理，我们对2004年1月至2006年12月收治的21例PLG患者行腹腔镜、胆道镜联合行胆囊息肉摘除术，并一期缝合胆囊，取得了很好的疗效。

　　1材料与方法

　　1.1一般资料本组21例患者中，男9例，女12例，22岁～65岁，平均45岁。有右上腹隐痛、不适等症状者8例，体检B超偶然发现13例。息肉和结石并存5例，多发息肉14例，单发7例。息肉最大直径1.0cm，最小直径0.2cm。单发无症状者直径均0.5cm以上。

　　1.2器材腹腔镜器械、可冲洗吸引器、胆道镜、3-0可吸收无损伤线、医用胶。

　　1.3操作方法病人仰卧，头及右侧抬高，取正中脐上作一长约10mm的切口，插入气腹针注入CO2气体至腹内压达12～14mmHg，插入11mmTrocar（戳卡），置入腹腔镜探察有无副损伤及胆囊情况，如果胆囊光滑无粘连，大小在正常范围，弹性良好，结合术前胆囊功能检查，可行保胆手术。于右肋缘下取腹壁距胆囊底最近处插入5mmTrocar，插入胆囊无损伤抓钳夹住胆囊底，提出腹壁，同时放掉气腹拔除腹腔镜，扩大右肋缘下切口长约2～3cm，将胆囊底提至直视处，于胆囊底切一约3mm小口置入胆道镜，边冲洗胆囊内胆汁边观察胆囊内情况，可看到胆囊内全貌、粘膜的改变及息肉的存在，如为胆固醇性息肉可用胆道镜活检钳钳夹取出；如为腺肌症可在胆道镜直视下，用蒸馏水灌洗后摘除，立即送冰冻切片病理检查。之后，胆道镜再次检查至胆囊管处，并用负压吸引见新鲜胆汁吸入胆囊后，拔除胆道镜，用3-0可吸收无损伤线连续缝合胆囊粘膜，间断缝合浆膜层，缝合后用医用胶涂抹于浆膜层表面，既有止血功能又有防止胆汁外漏的作用。在涂完医用胶后可用一束大网膜覆盖，起到保护胆囊底的作用。术毕在右肝旁可置一枚胶管引流，由右肋腋前线戳孔引出。拔除5mmTrocar，皮下筋膜层用丝线缝合，皮肤切口缝合1～2针或用创可贴粘合。

　　21例共切除直径＞0.5cm的息肉94枚。其中胆固醇性息肉16例，胆囊腺肌症1例，腺瘤样息肉4例，胆道镜下息肉完全摘除。术中冰冻切片及术后石蜡病理报告腺瘤样息肉中增生活跃2例。术后6小时可进食，次日下床活动，腹腔引流管24～48小时拔除，3～4天后出院。术后病人一般状态良好，B超提示胆囊大小正常、腔内透声清晰、胆囊壁正常，胆囊周围无积液。术后1-2年B超随访未见复发，术后6个月内右上腹不适2例，后自行好转。远期效果有待于随访。

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