杨乃龙胆汁返流性
胃炎又称碱性返流性胃炎，自1947年Lambiling报告十二指肠碱性内容物返流入胃，可引起弥漫性胃炎后，近年来研究证实，碱性返流液中的胆汁酸具有去垢作用，故可破环胃粘膜脂双层而引起粘膜损害。我院1986年至1996年共行胃镜检查10667例，诊断为胆汁返流性胃炎124例，现报告如下。1临床资料1.1一般资料：124例中男72例，女52例；年龄14～74岁，平均41.2岁，其中<40岁86例；曾行胃次全切除术16例，合并十二指肠疾病37例，合并胆道疾病21例，幽门功能不全29例，病程最短1个月，最长35年。
1.2临床表现：本组病例均有不同程度的上腹部胀痛，灼痛或隐痛，反酸
嗳气，食欲不佳，时有
恶心呕吐，餐后未见缓解或加重。
1.3内镜表现：本组病例胃镜下见胃底粘膜糊有多量黄绿色胆汁样液体，胃粘膜被胆汁染黄，幽门孔可见明显的胆汁返流入胃腔，胃粘膜呈典型
充血水肿，尤以胃窦部最为明显，其中重度返流27例，其胃底、胃体部见有大量黄绿色胆汁样液体潴留，胃粘膜明显充血水肿，伴有糜烂及出血点。
1.4组织活检及HP检测：本组124例中有113例行活检病理学及HP检查。病理学主要表现为胃小凹增生，固有层水肿及平滑肌纤维增生，毛细血管扩张，伴有萎缩性胃炎7例，肠腺化生9例，不典型增生6例，其中重度返流27例病理检查结果伴萎缩性胃炎3例，肠腺化生5例，不典型增生3例，HP检测主要采用快速HP尿素酶试验，结果113例中HP检测阳性21例，阳性率为18.6%。2讨论2.1关于诊断问题：近年来对胆讦返流的诊断尚无一种令人满意的方法，文献的核医学技术和胃内PH24小时连续监测被认为是“金标准”，但这些技术条件要求较高。本组病例胃镜下可见胃底粘膜糊有较多黄绿色胆汁样液体，可观察到明显的胆汁返流入胃腔，胃粘膜呈典型充血水肿，严重者均见有粘膜糜烂及出血点，提示胃镜诊断胆汁返流性胃炎是可靠的。此外，胃粘膜病理学对胆汁返流性胃炎的诊断也具有重要意义。本组组织活检显示胃小凹增生，固有层水肿及平滑肌纤维增生，毛细血管扩张，返流的严重程度与胃炎的严重程度呈正相关，与文献一致。
2.2胆汁返流与癌前病变的关系：据文献，胆汁返流对胃粘膜有损伤作用，可引起顽固性上
腹痛、呕吐，引起慢性胃炎。胃溃疡和胃癌。唐振锋等通过对100例慢性胃炎胃液胆汁酸含量检测分析表明，随着胃液内胆汁酸的含量逐渐增加，恶性化倾向亦逐渐增加。本组资料显示，胆汁返流性胃炎的113例中，活检病理学显示有萎缩性胃炎7例，肠腺化生9例，不典型增生6例，尤以严重返流者显着。提示胆汁返流引起慢性胃粘膜损害并与常见癌前病变有一定关系。故对有重度返流尤其是病理表现为癌前病变的患者应给予积极治疗，并定期随访。
2.3胆汁返流与HP感染：Oconnor等观察到胆汁返流性胃炎的HP感染率明显低于非返流性胃炎，认为胆汁返流是一种独特的致病因子，其引起的慢性胃炎与HP感染无关。浦福兴等了胆汁返流性胃病的HP检测结果，显示胆汁返流组中HP检出率明显低于对照组，提示胆汁返流可能对HP生长有抑制作用。本组观察到胆汁返性胃炎的HP检出率18.6%，与文献基本一致，其机理有待进一步证实。单位：容县人民医院参考文献1冯伟华，傅敏，周岱云，等.胃液胆汁酸含量与胃粘膜炎症程度的关系.中华消化杂志1992；12：77
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广西医学
GUANGXIMEDICALJOURNAL
1999年第21卷第6期No.6Vol.211999
