登革热
释名
“登革热”C“公子热”这是本病的另一个译名。所谓“登革”，此词来源于西班牙语；英文为Ｄａｎｇｙ，意为“纨绔子弟”。本病初起时，病者肌肉和骨关节剧痛，步履不稳，有如公子哥儿走路时那种装腔作势的姿态，遂以命名。
释名
“断骨热”另一名称。病人全身骨关节，尤其腰、髋、膝等大关节疼痛严重，以致行动困难。但许多病人，骨关节疼痛不显著，不要延误诊断。
“马鞍热”有些病人发热二至四天后，退热一天，再发热二、三天，热型有两个峰，形似马鞍。实际上多数病人的发热是持续的。
概况
1779年印尼雅加达被发现并据症状命名为关节热和骨折热。
1944年美国和日本学者从鳞斑伊蚊体内首次发现登革热病毒
20世纪50年代开始，东南亚出现凶险的类型登革出血热，会出现
休克，胃肠大出血，死亡率高达5％~10％。
概况
我国于1978年在厦门首次发生流行
1978年，广东佛山、广州市发行中等程度的流行
以年每4~5年流行一次
2006年3月~8月广州市发生8例。
病原学
登革病毒属披盖病毒科（Togavirus）黄病毒属（Flavirus），B组虫媒病毒,病毒颗粒呈哑铃状、棒状或球形，直径40－50nm。病毒由包膜、衣壳和核糖核酸组成。
分为4个血清型
4型之间有交叉反应
病原学
流行病学
患者和隐性感染者是主要传染源
在流行期间，隐性感染者的数量可达全体人群的1/3，可能是最重要的传染源
伊蚊
白纹伊蚊埃及伊蚊白纹伊蚊
伊蚊
12种伊蚊可传播本病
主要是埃及伊蚊和白伊蚊白纹伊蚊（有白斑和银白斑的黑色或深褐色蚊虫，俗称“花蚊子”）
广东、广西多为白纹伊蚊传播
而雷州半岛、广西沿海、海南省和东南亚地区以埃及伊蚊为主。
白纹伊蚊孳生于房屋内外的浅水及积水中，成蚊白天吸血，嗜人血
流行病学
人群普遍易感，但以儿童、青壮年居多
感染后对同型病毒有巩固免疫力
对异型病毒也有1年以上的交叉免疫
流行病学
主要发生于市镇人口集中地区，发病与布雷指数有关
雨季为发病高峰季节
广东省5~10月流行
有一定的周期性
发病机制
登革病毒通过伊蚊叮咬进入人体，在单核-吞噬细胞系统增殖至一定数量后，即入血（第一次病毒血症）
定位于单核-吞噬细胞系统和淋巴组织。病毒再复制至一定程度，释出于血流中，引起第二次病毒血症
发病机制
体液中的抗体可促进病毒在上述细胞内复制，并可与病毒形成免疫复合物，激活补体系统，导致血管通透性增加
抑制骨髓中的白细胞的血小板系统，导致其减少，出血倾向
临床分型
典型登革热
轻型登革热
重型登革热
登革出血热与登革休克综合征
典型登革热
潜伏期5～8d。
发热：所有患者均发热。起病急，先寒战，随之体温迅速升高，24小时内可达40℃。一般持续5～7d，然后骤降至正常，热型多不规则，部分病例于第3～5d体温降至正常，1日后又再升高，称为双峰热或鞍型热。儿童病例起病较缓、热度也较低。
典型登革热
全身毒血症状：发热时伴全身症状，如头痛、腰痛，尤其骨、并节疼痛剧烈，似骨折样或碎骨样，严重者影响活动，但外观无红肿。消化道症状可有食欲下降，
恶心、呕吐、腹痛、腹泻。脉搏早期加快，后期变缓。严重者疲乏无力呈衰竭状态。
典型登革热
皮疹：于病程3～6日出现，为斑丘疹或麻疹样皮疹，也有猩红热样皮疹，红
色斑疹，重者变为出血性皮疹。皮疹分布于全身、四肢、躯干和头面部，多有痒感，皮疹持续5--7日。疹退后无脱屑及色素沉着。
出血：25～50%病例有不同程度出血，如
牙龈出血、鼻衄、消化道出血、咯血、血尿等。
其它：轻度肝肿大，黄疸
皮疹（皮下出血点）
轻型登革热
表现类似流感，发热不超过39℃，全身疼痛轻，皮疹少或无皮疹，一般不出血，病程短（1~4天）
重型登革热
病程3~5天时突然加重，表现为脑膜脑炎的症状和体征
部分病例出现消化道大出血甚至出血性休克
死亡原因主要是呼吸中枢衰竭
登革出血热与登革休克综合征
起病时如典型登革热临床表现，病程中有多器官大量出血，肝肿大，同时血小板在10万以下，血细胞比容增加20%以上者可作登革热的诊断
登革休克综合征。具有典型登革热的表现；在病程中或退热后，病情突然加重，有明显出血倾向伴周围循环衰竭。表现皮肤湿冷，脉快而弱，脉压差进行性缩小，血压下降甚至测不到，烦燥、昏睡、
昏迷等。病情凶险，如不及时抢险，可于4～6小时内死亡。
实验室检查
白细胞大多显著减少，从第2天开始降低，4~5天至最低，至退热后1周才恢复正常1/2~3/4病例血小板减少
病毒分离
常用细胞培养法病毒型别鉴定：中和试验或单克隆抗体
血清学检查
补体结合试验>1/32为阳性
红细胞凝集抑制试验>1/1280者有诊断意义
双份血清抗体滴度有4倍以上升高者可明确诊断
诊断
ELISA法检测特异性IGM抗体阳性
RT-PCR法检测登革病毒RNA，其敏感性高于病毒分离，可用于早期快速诊断及用血清型鉴别
诊断要点
流行病学资料
临床特征
实验室检查
鉴别诊断
流感
麻疹
猩红热
恙虫病
钩体病
伤寒
流行性出血热
并发症
急性血管内溶血（合并G-6PD缺乏症）
精神异常
心肌炎
肝肾综合征
中毒性肝炎
治疗要点
一般治疗:急性期应卧床休息，给予流质或半流质饮食，在有防蚊设备的病室中隔离到完全退热为止，不易过早下地活动，防止病情加重
对症治疗
（一）高热应以物理降温为主。对出血症状明显的患者，应避免酒精擦浴。
（二）维持水电平衡。
（三）有出血倾向者可选用安络血、止血敏、维生素C及K等止血药物。
（四）休克病例应快速输液以扩充血容量，并加用血浆和代血浆，合并DIC的患者，不宜输全血，避免血液浓缩。
（五）脑型病例应及时选用20%甘露醇250～500ml，快速静脉注入，同时静脉滴注地塞米松，以降低颅内压，防止脑疝发生。
治疗
物理降温，慎用解热镇痛药止血、升白细胞药物、输入血小板，及时纠正休克
中医药
清热解毒类口服剂可选用
清开灵口服液（胶囊）双黄连口服液
清热解毒口服液（颗粒）银黄颗粒
板蓝根冲剂抗病毒胶囊（口服液）
藿香正气丸（胶囊）葛根芩连微丸
羚羊清肺丸蛇胆川贝口服液等。
预防
目前没有疫苗来预防，控制和消灭埃及伊蚊和白纹伊蚊是当前最有效的预防措施。
加强个人防护，使用蚊帐，防止媒介蚊虫叮刺。
急性病人是主要传染源，要求做到早诊断、早报告、早隔离、早就地治疗。
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