强直性脊柱炎早期骶髂关节炎40例ct分析

3.1早期as的临床与病理早期as的临床特点为炎症性腰（脊柱）痛和（或）不对称性寡关节炎、臀区痛，隐匿发作［1］。早期骶髂关节炎病理表现为滑膜衬单细胞肥大增生、疏松结缔组织炎症细胞浸润等滑膜炎表现，局灶性软骨基质减少、变性、纤维化和软骨下骨板炎症细胞浸润、破坏［2］。强直性脊柱炎没有诊断性的或特异性的实验室检查方法，可出现血沉快，iga轻中度升高，与类风湿因子和抗核抗体无任何相关性，hla-b27检测对诊断有帮助［3］。

3.2早期sij炎的ct表现骶髂关节是强直性脊柱炎最早受累关节，多为双侧发病，从骶髂关节下2/3开始［4］。早期骶髂关节炎是指级和级骶髂关节改变。从本组病例观察中可见早期sij炎的ct表现为关节面模糊、毛糙，关节面小侵蚀、小囊变，局部增生硬化，关节间隙局部增宽/狭窄，关节间隙积气。早期的ct表现包括骨皮质侵蚀、软骨下硬化，后期会有关节间隙变窄和骨性强直，有时还会有额外的表现，例如假性关节间隙增宽。进一步的表现还有骨髓硬化（密度增高）、骨髓脂肪沉积（密度下降）、关节面不规则和新生骨形成、填充。ct容易额外诊断硬化和强直，因为骶髂关节的髂骨面的软骨下硬化是一种随年龄增大而出现的自然现象，表现为关节间隙狭窄和侵蚀。笔者认为sij关节面模糊毛糙虽然是早期sij炎的表现，但无特异性。青少年骨骼仍处在生长阶段，正常关节面也可表现为较毛糙。因此，ct诊断应结合临床，当临床出现符合的临床表现，应提示诊断，避免延误诊治。ct密度分辨率高、无影像的重叠。观察骶髂关节解剖结构、显示骨的病变有明显优势［5］。刘泽有［6］通过对x线、ct、mri的对比研究同样发现ct是目前早期发现as骶髂关节早期病变的理想影像检查手段。

3.3鉴别诊断as早期骶髂关节炎易与其他疾病引起骶髂关节病变混淆，主要与骶髂关节结核、外伤性骶髂关节炎、机械性、椎间盘突出所引起的腰痛、急性化脓性关节炎、类风湿性关节炎或部分不典型转移性骨质破坏鉴别。影像学误诊的原因有：（1）解剖结构不熟悉，骶髂关节呈不规则半弧形，可对称或不对称，有些关节面较光滑，有些则不规则或呈锯齿状结构［6］。没有经验的放射科医师常常会把正常的不规则或呈锯齿状关节结构误认为早期病灶，或把正常骨皮质增白影误认为硬化影。因而将其他疾病误诊为sij炎。（2）对该病认识不足，缺乏对早期sij炎的ct认识。对关节面轻微的异常改变没有做出提示诊断。（3）窗宽/窗位调节不好，忽略对软组织的观察，从而漏诊感染性疾病所形成的软组织脓肿，因此把结核等感染病变所致的骶髂关节改变误诊为as骶髂关节炎（图7）。部分不典型骶髂关节转移性骨质破坏亦有时会给经验不足的年轻医师造成诊断困难（图8）。总之，ct可以发现as早期骶髂关节炎的早期改变，结合临床表现和实验室检查，可以做出脊椎关节病的提示诊断，可避免临床误诊和漏诊。ct随访可以监测病变的进展，在疾病发展到某阶段而做出及时确诊，从而实现早期治疗。因此ct对早期sij炎诊断和随访有重要价值。

【参考文献】1曾庆馀.早期骶髂关节炎的临床特点和病理观察.中华内科杂志，2002，9：623.2王庆文，曾庆馀，吴名耀，等.脊柱关节病骶髂关节的病理表现.中华风湿病学杂志，2001，5:358-362.3施桂英.强直性脊柱炎的诊断和治疗.现代康复，1997，1（3）：169.4刘东风，吴振华.骨与关节影像鉴别诊断指南.北京：人民军医出版社，2005，7.5周修国，林顺发，柯维旭，等.强直性脊柱炎骶髋关节的ct检查.中华放射学杂志，1991，25：333.6刘泽有.强直性脊柱炎骶髂关节病变的x线、ct、mri诊断分析.中原医刊，2005，9（17）：78-79.