006---骶髂关节结核病灶清除术

时间 : 2009-12-07 04:44:46 来源：wangchuanqing.haodf.com

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[摘要]

006---骶髂关节结核病灶清除术_山东省胸科医院王传庆大夫个人网站

中华医学会：《临床操作技术诊治规范》（结核病分册）

骶髂关节结核非手术治疗无效者。

1．活动性肺结核、结核性脑膜炎未治愈者。

2．高龄体弱，合并有心脏病、糖尿病、肝肾等其他严重疾病者。

【操作方法及程序】

1．体位与麻醉

（1）体位；侧卧，患侧朝上，屈髂屈膝，两膝间垫以小枕，也可取俯卧位，卧于俯卧架上，两髂前上棘各垫小枕，使腹部悬空。

（2）麻醉；气管内插管全麻或硬膜外麻醉。

2．操作步骤

有前路和后路两种手术途径，骨质破坏合并臀部脓肿者多采用后路途径；骨质破坏以骰骨为主，脓肿以髂窝脓肿为主者可采用前路途径。

①后路途径切口；自髂嵴后1／3起弧形向后下延伸，越过髂后上、下棘，指向股骨大粗隆，全长约I0cm。

②前路途径切口：同本节“腰椎结核病灶清除术”的倒八字切口。

（2）病灶显露

①后路途径：切开皮肤、皮下组织，显露髂脊及臀肌附着，于髂嵴外侧缘臀肌附着处切开骨膜，做骨膜下剥离，至坐骨大切迹上方，将剥离后臀肌瓣掀向外侧，充分显露髂骨外板。此时可见臀部脓肿脓液流出，吸净脓肿可觅得髂骨窦道口，扩大窦道口进入骨病灶。如髂骨上未找到窦道口，可于髂骨上相当于骶髂关节处凿开一碟形髂骨瓣，并向外掀起骨瓣，显露能髂关节病灶。

②前路途径：切开皮肤、皮下组织及腹部诸肌，将腹膜、腹膜外脂肪及输尿管推向中线，显露髂动、静脉及脓肿。脓肿多位于髂肌或腰大肌内。纵行切开脓肿，吸净脓肿，即可找到骶骨和骶髂关节窦道口。

（3）病灶清除：用刮匙将病灶内死骨、干酪、肉芽及结核性坏死物搔刮干净，在坐骨大切迹处搔刮应小心，勿伤及臀上动、静脉。后路途径可用吸引器或胶管由坐骨大切迹下方向前吸净骨盆内骨膜下脓液，同时可挤压腹部以利脓液流出。病灶清除彻底后，将骨创缘修成斜坡，便于肌瓣覆盖不留残腔。须植骨者取髂骨植入。

（4）缝合：病灶清除毕冲洗创口，用肌瓣填充病灶骨缺损残腔。放置硅胶管行病灶引流。

1．术后处理

（1）术后2～3d无引流液后，拔除引流管。（2）术后6周下地活动，植骨者术后3个月摄X线片复查，植骨愈合后下地活动。

【注意事项】

骨膜下剥离至坐骨大切迹时或于病灶清除搔刮坐骨大切迹时，应小心勿损伤坐骨大切迹边缘的臀上动、静脉。