骶髂关节结核

时间 : 2009-12-07 02:00:08 来源：www.dcjktea.com

[摘要]

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骶髂关节结核应该如何治疗？一.本病常合并身体其他部位结核.系统化疗更不可忽视.病人一般情况差.特别年纪大病人术前应给内科支持疗法.并窦道继发感染者.术前应给予敏感的抗菌素治疗.病人有较大的脓肿或死骨.窦道久治不愈者.可应用手术治疗.否则可单纯药物治疗.二.手术根据病灶脓肿及窦道的位置而定.可经前方或后方途径.脓肿位于髂窝.可经前方腹膜后通过脓腔达到病灶.注意勿损伤社经和血管.尽可能采用后方途径.手术野宽广.便于处理病灶.病灶清除术：1.麻醉局麻.硬脊膜连续麻醉或气管插管全麻.2.体位病人斜俯卧位躯干与手术台面成60°角.病侧在上.腰下垫枕.健侧彩关节屈曲45°.病侧髋.腰关节微屈.躯干与下肢约束带固定.3.操作步骤（1）切口根据臀部脓肿及骨病灶的情况加以选择.①从髂后上棘到股骨大粗隆的连线上.长约12cm（Roaf）（图1）.②切口是从髂嵴的后1/3处开始沿髂嵴外唇弧形式至髂后下棘.自髂骨骨膜下向外侧剥离臀大肌.显露髂骨外板和骶髂关节的后侧（图2）.图1骶髂关节病灶清除术（仿Roaf）图2骶髂关节病灶清除术（2）显露病灶沿臀大肌纤维方向分开.直达骶髂关节的后侧.骶髂关节位于坐骨大切迹上方2～3cm.在该处凿开3cm见方的骨窗.即可显露骶髂关节的骶骨面（图3）.保留凿下的骨块.待清除关节病灶后将骨块复位.在显露骶髂关节时.注意勿损伤坐骨大切迹向上方走行的臀上动脉.通过这骨窗.将所有结核性物质.肉芽和死骨清除干净.有时可通过骶髂骨病灶的小孔吸取骨盆内骶骨的脓肿.注意勿损伤骶髂关节前方的血管.最后冲洗病灶.自髂后上棘处取松质骨充填关节腔.并将开窗时保留的骨块恢复原位.即可达到关节融合的目的.图2骶髂关节病灶清除术（仿Roaf）按层缝合.一般不放置引流.髂窝部如有脓肿.视病人情况而定.可于手术同期或二期清除之.4.术后处理病人继续抗结核药物治疗.卧硬板床8～12周左右.直至关节融合后起床活动.其他步骤和注意事项与前述切口相仿.不再重复（图4）.图2骶髂关节病灶清除术

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