封闭配合针刀治疗第三腰椎横突综合征40例

　　1临床资料　　1.1一般资料本组40例中，男26例，女14例;年龄17～52岁，平均37岁;病程1个月～2年;单侧9例，双侧31例。全部病例经腰椎X线摄片证实，其中除部分有第三腰椎突肥大、左右不对称及腰椎退行性改变外，未有其他特殊病变发现。临床以单侧或双侧的腰痛为主，弯腰时加重，疼痛呈持续性。多数患者诉有腰部外伤、劳损史或长期弯腰工作史。部分患者腰痛放射到下腹部或臀腿部，口服消炎止痛类药物治疗效果欠佳。　　1.2治疗方法患者取俯卧位，在第3腰椎横突尖部找准压痛点及其结节、条索等痛性反应物，用龙胆紫做标记，常规消毒皮肤，铺无菌洞巾，术者戴无菌手套，取空针抽取封闭液（2%利多卡因5ml，醋酸曲安奈德注射液10mg，注射用水4ml），混匀后于第3腰椎横突尖部压痛点垂直进针，直达痛觉敏锐的骨面，回抽无血后注入药液10ml，然后退针，此时患者可感到腰部发胀。待片刻取长短与患者胖瘦相适应的针刀（常取汉章牌3号针刀），左手拇指按压在标记压痛处，右手持针刀，刀口线和人体纵轴平行，紧贴左手拇指缘从穿刺点快速垂直进针，当小针刀刀口接触骨面时，再移刀锋至横突尖端内侧先纵行切2～3刀，然后横行铲剥，感觉肌肉和骨尖之间已松动即表示粘连已全部松解，可迅速出针，用棉球压迫针孔片刻，加盖敷料，胶布固定。术后24h嘱患者加强弯腰屈背功能锻炼，防止再度粘连，影响疗效。采用上述治疗方法1次未愈者，1周后重复治疗1次，最多不超过3次。　　1.3疗效评定标准治愈:临床症状和体征完全消失，功能活动正常;显效:症状和体征基本消失，功能活动明显改善;好转:腰痛减轻，功能活动有所改善，劳累后仍觉疼痛不适;无效:腰痛无明显减轻，活动受限。　　1.4结果按上述标准评定，本组40例，经过1～3次治疗后，随访6个月～2年。治愈32例，占80%;显效4例，占10%;好转3例，占7.5%;无效1例，占2.5%，总有效率为97.5%。　　2讨论

　　由于第3腰椎横突最长，所受的牵拉应力最大，其上附着的肌肉、韧带、筋膜承受的拉力亦大，因此增加了与横突尖部的摩擦，从而损伤竖棘肌和腰背肌深筋膜等而引起软组织撕裂、出血、水肿和肌肉痉挛等表现，刺激和压迫脊神经后支的外侧支，影响神经的血液循环致使神经水肿变粗，供血不足，引起第3腰椎横突周围及臀部、大腿后侧臀上皮神经支配区疼痛，若治疗不及时，日久肌肉在内部就会形成瘢痕粘连，使穿过肌筋膜的神经血管束受到卡压，产生慢性疼痛。当人体用力、弯腰劳动时，再次损伤而又出现症状，经过一定休息后，充血、水肿被吸收，临床症状缓解，但粘连更严重，形成恶性循环，最后痛点就固定在第3腰椎横突尖部这个点上，形成第3腰椎横突综合征。　　注射利多卡因能缓解疼痛，解除原发病灶对大脑皮层的异常兴奋刺激;醋酸曲安奈德为长效糖皮质激素，具有抗炎、抗过敏、抑制组织增生等特点，它可影响糖及蛋白质的代谢，有减轻组织粘连，消除炎症水肿的作用;小针刀一方面具有“针”的作用，能疏通经络，加速气血流动，促进软组织炎症吸收;另一方面又可发挥外科手术“刀”的作用，对横突尖端纵切、横剥，充分松解横突尖端部与软组织的粘连、瘢痕等具体病灶，再加上局部药物封闭，加速了已被剥离松解的瘢痕组织很快吸收和减少新瘢痕的形成，使炎症物质和有害的代谢产物随重建的血运而消失。采用封闭配合针刀治疗本病具有以下特点:（1）操作简便、安全可靠;（2）损伤小、恢复快;（3）痛苦小、见效快;（4）长期效果好，不易复发。只要正确掌握及熟练运用操作手法，便会达到理想的治疗效果，此项技术易于在专科医院及基层医院推广普及。

　　（编辑新竹）

　　作者单位:836500新疆阿勒泰军分区卫生所