第3腰椎横突综合征

时间 : 2009-12-07 16:41:39 来源：www.med66.com

[摘要]

　　腰椎是正常生理性前凸，第3腰椎在前凸的顶点。在发育过程中，由于生理前凸的存在，致使腰1、2的椎体呈现前窄后宽，腰椎的4、5惟体则为前宽后窄，而只有第3腰椎椎体的前后宽度接近一致。第3腰椎为这5个椎体活动的中心成为腰椎前屈后伸、左右旋转时的活动枢纽，因此两侧横突所受牵拉应力最大，其次为第2和第4腰椎横突，而第1和第5腰椎横突所受拉力最小。各个横突在发育时期所受拉力大小不等，其妊短也因而不一，方向也不同，第3横突最长，次为第2、第4腰椎的横突，第1、第5腰椎的横突最短并向后方倾斜。由于第3腰椎横突最长，故所受杠杆作用最大，在其上所附着的韧带、肌肉、筋膜、腱膜承受的拉力也就最大，较易受到损伤。

　　第3腰椎横突综合征的病理形成是一个综合性因素。其一，第3腰椎横突在5个腰椎中最长，受肌肉牵拉的力臂大，弯度大，活动广泛，易于损伤，倘若一侧腰背筋膜和肌肉紧张收缩时，轻者可以致肌肉、筋膜、腱膜撕伤，造成出血和桨液性渗出，产生致痛物质，重者可产生横突的撕脱骨折；其二，腰椎横突上附着许多肌肉，在前侧有腰大肌、腰方肌，在横突尖端有横架于棘突与横突之间的横突棘肌，在横突与横突之间有横突间肌，在横突背侧有骶棘肌，还有腹内斜肌及腹横肌借助腰背筋膜起于第1～4腰椎横突。当第3腰椎横突受到上述这些肌肉牵拉造成慢性损伤时，即可产生无菌性炎症反应，炎性渗出即可产生致痛物质。其三，臀上皮神经自腰椎1、2、3椎间孔发出穿过横突间韧带骨纤维孔之后要穿过横突尖部的筋膜裂孔才能向下行，当此筋膜裂孔因受牵托或炎性反应变形时就会卡压其所通过的神经而产生向臀部放射性疼痛。

　　治疗原则

　　1.症状较轻可以用按摩、理疗、针灸等方法进行治疗。

　　2.应用中药外治、如中药熏洗、外贴消瘀止痛药膏。

　　3.推拿疗法，治疗本病以舒筋通络、活血化瘀、消肿止痛为原则、可松解横突周围疤痕粘连，改善肌腱的挛缩和筋膜的增厚，从而解除神经血管束的“卡压”症状。

　　4.疼痛敏感者，局部用0.5％利多卡因5ml加醋酸泼尼松龙12.5mg封闭治疗，当即止痛，症状缓解，5d封闭1次，3～4次即可治愈。需要注意的是注射点必须是横突尖部才能生效。用长7号封闭针头。

　　5.小针刀治疗。

　　6.保守治疗无效者，手术切除第3腰椎横突尖部1～1.5cm即愈。或应用小针刀剥离。