第四脑室肿瘤病人的临床观察和护理

一、术前护理

1心理护理由于肿瘤位于脑干附近,病员及家属心理压力很大。所以要认真倾听病员的诉说,耐心讲解疾病的相关知识,介绍成功的病例,向病员讲解手术过程和术后需要病员配合的内容及方法。

2术前警惕枕骨大孔疝的发生,这是术前观察护理的重点。保持大便通畅,避免感冒引起咳嗽,避免突然改变体位,并密切观察病情变化,如有持续恶化的颅高压表现,甚至出现脑疝的可能时,应立即通知医生,给予快速降颅压或行脑室外引流术。

3走路不稳、眩晕时注意患者的安全,防止摔伤。

4准备好必要的抢救物品,如经眶穿刺包,20%甘露醇,气管切开包、吸痰管、吸痰器、呼吸机、导尿包等。

二、术后护理

1病人手术完毕回病房后,主管护士应及时与麻醉师、主刀医生联系,了解手术过程、出血情况,使术后观察和护理更具有科学性和目的性。

2体位:麻醉未清醒者取仰卧位,头偏向健侧,清醒后头部抬高15～30°。给予轴线翻身,动作必须平稳,保证头部与身体同时转动,避免颈部扭曲或动作过猛致脑干摆动或移位,导致呼吸功能紊乱甚至呼吸骤停。本组1例病人术后因为过度转动头部出现呼吸减慢至10次/min,经积极抢救后转危为安。

3遵医嘱准确、及时给药,注意观察药物的效果及不良反应。

4严密观察病情变化:由于手术直接和间接影响脑干功能,病人会出现呼吸、心率、血压和意识的变化,应密切观察病人的神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化及肢体的活动情况,及时发现有无颅内血肿的发生。本组1例病人术后26h出现意识障碍加深、舌后坠,急诊头颅CT发现四脑室积血,幕上脑室明显扩大,急诊行血肿清除术,病情得到缓解,术后经过顺利。

5呼吸道的管理这是护理的重点。

（1）密切观察患者呼吸的频率、节律、深浅度的变化,当出现呼吸变慢低于12次/min,节律极不规则或呼吸停止时立即行气管插管,呼吸机辅助呼吸。

（2）密切观察气道情况:由于手术可刺激四脑室底部的迷走神经背核、舌下神经核,临床上通常会出现呕吐及呛咳、吞咽困难、伸舌困难,舌后坠等症状。因此,术后将病人头偏向一侧,以便于口腔、呼吸道分泌物自然排出。及时清除气道分泌物,确保气道通畅,常规给氧气吸入（3～5L/min）,床旁多功能监护仪监护,维持氧饱和度在90%以上,必要时早期行气管切开,改善通气换气功能并利于吸痰。

（3）由于咽喉肌瘫痪,吞咽、咳嗽反射可消失,饮食喂养不当,易引起误吸甚至窒息,发生吸入性肺炎,因此术后24～48h禁饮禁食,48h后根据情况,如吞咽、咳嗽反射正常,进食无呛咳者可小心缓慢进食,估计短时间内不能恢复者,给鼻饲进食。