微型钢板内固定治疗Bennett骨折

作者：叶明肖东民

【关键词】Bennett骨折

Bennett骨折系第Ⅰ腕掌关节骨折脱位，为不稳定骨折，临床不多见。以往内固定治疗多采用克氏针，关节功能恢复常欠理想。笔者自1998年2月始应用微型钢板内固定治疗Bennett骨折23例，疗效满意，现报告如下。

　　1资料与方法　　1.1一般资料本组23例，男16例，女7例;年龄18～68岁，平均38.7岁。闭合性骨折22例，开放性骨折1例，均为新鲜骨折。交通伤16例，坠跌伤6例，打击伤1例。左侧9例，右侧14例。　　1.2手术治疗于气囊止血带下施行。取第一掌骨中部桡侧纵切口，至第Ⅰ腕掌关节处斜向背侧约1.5cm［1］。常规入路，于第Ⅰ掌骨近端切开骨膜后行骨膜下剥离，显露骨折端并横行切开第Ⅰ腕掌关节囊，充分显露尺侧骨折块。骨折解剖复位，微型钢板塑形后放置于掌骨中近端桡背侧，以螺钉固定。　　1.3术后处理应用抗生素3～5天，石膏固定拇指于外展对掌位，2周后拆除石膏行拇指外展、对掌功能锻炼。　　2结果

　　所有病例均获得随访，随访时间3～36个月，平均15.4个月，骨折均愈合。按照拇指腕掌关节功能评定标准［2］，优17例，拇指桡侧外展90°，掌侧外展40°，功能与侧相同;良5例，拇指桡侧外展70°～89°，掌侧外展30°～39°，功能基本正常，无疼痛;可1例，拇指桡侧外展50°～69°，掌侧外展20°～29°，轻度疼痛。本组优良22例，优良率95.6%。

　　3讨论　　3.1Bennett骨折的发生机理第Ⅰ掌骨受轴向暴力，使基底部尺侧发生斜行骨折，骨折线通过腕掌关节，尺侧骨块呈三角形，因其附着于掌骨韧带而保持原位。拇指腕掌关节是鞍状关节，掌骨基部尺侧骨折后，去骨性阻挡，加之拇长展肌及鱼际肌附着于外侧骨块，肌肉牵拉导致腕掌关节脱位或半脱位，骨折远端滑向桡侧、背侧与近侧，不稳定，严重影响拇指对掌和外展活动。　　3.2Bennett骨折的治疗由于Bennett骨折发生部位和其机能特殊，功能影响大，因此治疗时力求达到解剖复位。治疗方法很多，传统的手法复位石膏或掌骨夹板外固定，容易发生骨折再移位，关节功能丧失较多。目前应用较多的是经皮穿针或切开复位内固定治疗，如尺侧骨折块较大，则复位后采用交叉克氏针内固定，当骨折块较小时，则在维持复位的情况下用1枚克氏针经皮固定第Ⅰ腕掌关节，术后石膏托固定腕关节功能位、拇指外展对掌位2周，6～8周拔除克氏针［1］。克氏针内固定操作简单，创伤不大。但是，其难以达到解剖复位，且稳定性差，容易发生再移位而导致畸形愈合或不愈合;当内侧骨块较小时，其需要经关节内固定，术后不宜早期功能锻炼，容易并发关节僵硬、创伤性关节炎等。　　3.3微型钢板内固定治疗微型钢板用于治疗Bennett骨折，手术操作简单，效果确切，这是因为:（1）手术显露与克氏针内固定相似，不增加手术操作和加重组织损伤;（2）骨折于直视下复位，能有效地达到解剖复位;（3）微型钢板塑形后紧贴骨面，螺钉的抓持力能有效地维持解剖复位;（4）手术不加重关节的损伤，且术中能有效地冲洗关节，术后能早期功能锻炼，能有效地防止创伤性关节炎和关节僵硬的发生。