竹片压垫固定法治疗Ｂｅｎｎｅｔｔ骨折脱位 ,论文发表，论文代写

　　关键词骨折脱位骨折固定术　　　　第1掌骨基底骨折合并掌腕关节脱位亦称Bennett骨折，临床较常见。其治疗手法复位较容易，但保持其复位后的稳定性则较难。　　作者自1986~2004年4月采用手法复位，竹片压垫固定法治疗本病106例，取得满意的疗效，现总结报告如下。　　　　资料与方法　　本组106例,男84例,女22例。年龄17~60岁;跌伤63例,人为扳伤5例,棍棒击伤17例,车祸致伤21例;左侧47例,右侧59例;横形骨折13例,短斜形41例,粉碎性52例;均为闭合性损伤。　　手法一：术者一手握腕拇指置于第一掌骨基底部之突起处，一手握患侧拇指，在拔伸牵引下，将第一掌骨头向桡侧与背侧推扳，同时以拇指用力向掌侧与尺侧压顶骨折处，以矫正向桡背侧突起成角及脱位。　　手法二：助手握持腕部，术者一手握患侧拇指，另手拇指按压在第一掌骨基底骨折之突起处，在向桡侧拔伸牵引的同时，按压在骨折突起部的拇指，用力向掌侧及尺侧压顶骨折处，以矫正骨折的成角及脱位。在用力过程中,术者双拇指可以很容易感觉到患者第1掌骨基底部复位,有时可以听到“咯噔”响声。复位成功后,患者即感疼痛减轻,能主动背伸拇指,若不能背伸,则说明复位失败,应重新依上法复位。　　固定方法：①夹板的制备：取厚度约为0.2cm，略宽于拇指的竹片1块，长度自前臂中下1/3至第1掌指关节，于鼻咽窝处烤制成30°弧形，修剪竹片四角呈钝圆形。用绷带缠绕包裹，预制厚度约10～16层纱布垫1个，长约1.5cm，同竹片等宽。备用医用胶布1卷，五列绷带1卷。②复位满意后将预制的纱布压垫固定在竹片夹板的相应部位上，使夹板突角部恰压在鼻咽窝处，压垫恰好压在第1掌骨基底部的桡背侧，用胶布分别与夹板的远近端及腕部固定，然后用绷带缠绕包扎固定。　　药物治疗：遵循骨折三期辨证论治的原则,早期活血祛瘀、消肿止痛,内服三七活血胶囊消肿止痛;中期和营生新、接骨续损,内服接骨丹；后期培补肝肾、强壮筋骨,内服壮筋续骨丹,解除外固定后,用我院上肢洗药煎汁熏洗患处。　　功能锻炼：固定早期作拇指主动背伸和微屈对掌活动,这样既能自我检验固定是否有效,还可促进气血流通,消肿定痛。一般4～6周骨折临床愈合后,可以解除外固定,逐步加强手指及腕关节的功能锻炼,应主动活动,禁止被动扳拉。　　疗效判定标准：①优:损伤拇指主动活动与健侧相同。②良好:损伤拇指主动活动大于健侧的80%。③可:损伤拇指主动活动大于健侧的60%。④差:损伤拇指主动活动小于健侧的60%。　　　　结果　　本组106例均获得6个月以上随访,依照上述标准评定,优92例,良12例,可2例,优良率为83.9%。　　　　讨论　　Bennett骨折脱位多由间接暴力所致，其治疗手法复位较容易，但保持其复位后的稳定性则较难。　　作者经过多年临床实践体会到,由于沿着拇指纵轴方向而来的暴力冲击，或握拳时拇指掌骨被迫屈曲，使掌骨基部尺侧发生骨折，骨折呈斜形，骨折线由第1掌骨基底部的内下斜向外上，穿通掌腕关节，为关节内骨折。　　第1掌骨基底部的关节面呈现凹形，骑在大多数角骨的鞍状关节面上，骨折后内侧三角形小骨片与大多角骨之间仍有韧带相连，保持原位不变，而第1掌骨由于拇长外展肌及拇长屈肌的牵拉，却由大多角骨关节面滑下，向背侧移位，并向掌侧屈曲。因此整复该骨折时，必须设法使第1掌骨外展并背伸，才能使其复位。临床常见的错误是在整复时，牵引拇指外展和背伸，没有把力量放在掌骨头部，而是落在掌指关节处，使该关节成为支点。　　这样，当拇指外展和背伸时，近节指骨的近端就推顶第1掌骨头，使掌骨本身内收和掌屈。拇指越是外展和背伸指骨近端推顶第1掌骨头的力量就越大，越使第1掌骨内收和掌屈。因此，骨折不仅不能复位，反而会使移位更加严重。所以，整复和固定第1掌骨基底骨折合并掌腕关节脱位时，一定要把外展和背伸力放在第1掌骨头部，切不可有力外展和背伸掌指关节。　　第1掌骨基底骨折并掌腕关节脱位，由于损伤后，关节装置的破坏，相邻韧带的撕裂，加之被拇长展肌的牵拉和拇指屈肌的收缩，所以复位后保持稳定比较困难。　　竹片压垫法的特点在于压垫恰当地置于第1掌骨基底部，对向桡背侧移位的骨折端，起到一个向内尺侧的压力。竹片夹板30°的弧度，能使第1掌骨保持充分外展，竹片压垫的联合应用，可以克服拇长展肌的牵拉和拇屈肌的收缩，使骨折并脱位在良好的稳定状态下修复。　　另外本法用竹片做夹板，胶布绷带固定，弹性较好，很少拘制，固定后拇指指间关节即可进行功能锻炼，动静结合，早期练功，能促进局部的血液循环，加速消肿，促进骨折早期愈合和关节功能的早日恢复，避免肌腱、关节囊粘连。　　　　参考文献　　1王亦聪,孟继懋,郭子恒,等.骨与关节损伤.第2版.北京:人民卫生出版社,1990，461　　2杨顺元.袖珍式掌骨牵引支具治疗Bennett骨折.中华手外科杂志，1993，9（3）:187　　竹片压垫固定法治疗Ｂｅｎｎｅｔｔ骨折脱位李卓明　钟　理　王建民