时间 : 2009-12-07 18:19:28 来源：www.yxlw.org
邓毓昊 杨蓉 关键词 第一掌骨基部骨折脱位；手法复位；外固定▲ 第一掌骨基部骨折脱位，又称Bennett骨折〔1〕。骨折呈斜行经过第一掌骨掌腕关节面，骨折远端包括第一掌骨基底部的外侧向背侧脱位〔2〕。
邓毓昊 杨蓉
关键词 第一掌骨基部骨折脱位；手法复位；外固定▲
第一掌骨基部骨折脱位，又称Bennett骨折〔1〕。骨折呈斜行经过第一掌骨掌腕关节面，骨折远端包括第一掌骨基底部的外侧向背侧脱位〔2〕。由于此类骨折属关节内骨折，并有掌腕关节脱位，虽易于徒手整复，但固定困难，易再移位〔3〕。手术切开复位内固定会增加患者经济负担及患者的痛苦。1998年9月～1999年11月笔者以手法复位加外固定治疗13例第一掌骨基部骨折脱位，效果满意，现报道如下。
1 临床资料
13例中门诊9例，住院4例；年龄在15岁～45岁；病程在1周以内者11例，超过10天者2例。13例均符合《临床疾病诊断依据治愈好转标准》〔4〕。
2 治疗方法
2.1 手法复位 可在非麻醉下进行，或局部麻醉取2%普鲁卡因2ml在骨折处注射后进行。患者取仰卧位，术者站在患侧，一手握住患手腕部，拇指向掌尺侧按压患腕第一掌骨基底部之突起处，另一手握住患侧拇指，纵向牵拉，同时患侧拇指第一掌指关节及指间关节稍屈，术者将第一掌骨头扳向桡背侧，使第一掌骨外展略背伸，可感觉到第一掌骨基底部有滑动感，即可纠正骨折之移位及脱位〔5〕。2.2 外固定 复位后在第一掌骨基底部骨折远端桡背放置一小压垫，胶布贴住，以控制骨折成角或关节脱位，掌骨头掌尺侧亦放置一小压垫，以防止掌骨因屈肌收缩时向掌侧屈曲，然后用遇热可塑形的丽珠固宝树脂绷带（丽珠集团丽珠医用生物材料厂生产）两层，裁剪成长25～30cm、宽5cm的长条，用70℃热水泡软后敷在患肢前臂桡侧、腕桡侧、大鱼际直至第一指骨近节中段，保持第一掌骨外展背伸约35°，掌指关节及指间关节轻度屈曲对掌位，外用绷带包缠，待树脂绷带冷却塑形后即可，固定时间4～6周，在此期间复诊调节绷带松紧度，拆除外固定后用中药熏洗，功能锻炼。
3 疗效观察
3.1 疗效标准 参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》〔4〕拟定。治愈：关节结构正常，骨折复位对位对线好，症状消失，功能及外形完全或基本恢复；好转：关节复位，骨折愈合，对位对线尚可，外观无畸形，功能恢复尚可；未愈：脱位未恢复，仍见畸形，关节松动，功能障碍。3.2 治疗结果 13例病人中，治愈9例，好转2例，未愈2例。未愈为病程超过10天者，住院手术治疗，术中见骨折端有软组织填充。
第一掌骨基部骨折脱位，多发于青壮年男性，有外伤史。由于第一掌骨的腕骨的腕掌关节结构与其他腕掌关节不同，第一掌骨基底凹形关节面座落在大多角骨鞍状关节面上，构成灵活而稳定的关节〔6〕。第一掌骨在轻度屈曲时，外力沿第一掌骨纵向传导，第一掌骨基底部与大多角骨碰撞后，向桡背侧脱位，由于第一掌骨基底部掌尺侧有强有力的尺侧（前斜）副韧带及第一、二掌骨间的前、后骨间韧带牵拉，使近端小骨块留在原位不动，远端骨块被拇展长肌腱牵拉脱向桡背侧〔7〕。此种骨折徒手整复较简单，在许多教材及文章中均有介绍，手法大同小异，通常能达到满意复位。在外固定时，由于拇内收肌，拇短屈肌向掌尺侧牵拉掌骨，与拇展长肌对第一掌骨基底部向桡背侧的牵拉形成杠杆作用，使第一掌骨基底部进一步突向桡背侧，因此大多数资料在提到此种骨折时认为：易于整复，难于外固定。许多临床骨科医师在使用外固定时，多考虑将患手虎口张开，使第一腕掌关节，掌指关节及指间关节均处于强力外展背伸位，在此位置上，掌尺侧各肌群处于紧张状态，使上述所提到的杠杆作用以及第一掌骨对大多角骨的纵向压力增大，易再发脱位。在本组病人中，所采用的固定方法仅将第一掌骨固定于外展背伸位，在第一掌骨头掌尺侧及第一掌骨基部桡背侧加上压垫，第一掌指关节及指间关节处于对掌轻度屈曲位，使拇内收肌，拇指屈肌相对松弛，可减轻杠杆作用力及纵向应力，增加了外固定的稳定性。在选择外固定材料时，用可塑形的树脂绷带增加外固定物与皮肤的接触面，减少压垫造成的压疮，并能通过再次加热塑形的方法，随时调整外固定的松紧度及角度，在临床治疗中取得满意疗效。■
（编辑 王庆高）
邓毓昊（南宁市中医院 530012 广西南宁市新华街28号）杨蓉（南宁市中医院 530012 广西南宁市新华街28号）
1，陶锦淳编译.坎贝尔骨科手术大全.上海：上海远东出版社，1991.113.2，郭维淮.骨伤学.郑州：河南科学技术出版社，1988.102.3，裘法祖.外科学.北京：人民卫生出版社，1997.766.4，中国人民解放军总后勤部卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准.第2版.北京：人民军医出版社，1998.384.5，山东中医学院骨科教研组编.临床正骨学.济南：山东科学技术出版社，1979.115～116.6，北京积水潭医院《手外科学》编写组编.手外科学.北京：人民卫生出版社，1978.229.7，王澍寰.腕及手部损伤.见：王亦璁，孟继懋，郭子恒主编.骨与关节损伤.第2版.北京：人民卫生出版社，1991.461.
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