先说说自己的处理方法：
换药以后，小孩的枕部缺损已达6×3cm2左右，清创后还可能更大，一期拉拢缝合几乎不可能。而转局部皮瓣修复虽然可行，但是也存在局部张力大的问题。而皮片移植存在头发阙如，难以覆盖骨面等缺点，不用考虑。故我实行的是一期清创，刮去坏死物，待二期行皮肤软组织扩张术，最后再转扩张后皮瓣修复缺损的方法。这里请大家讨论最好的方法是怎么样的，如果做扩张器，应该如何埋置？
而右肩及左大腿我们做了一期清创缝合。术中见到两处皮下坏死组织如豆乳状，深达深筋膜，肌肉尚可。创面皆为哑铃状，中间狭长，两端较大呈圆形。贴肌膜清除坏死物，保留了部分间生态组织。切除坏死皮肤后，广泛分离皮下，分层间断缝合。术后抗炎、换药，5天后肩部上下两端原哑铃头处出现裂开，有少许分泌物，予呋喃西林纱条湿敷并剪除缝线，3日后裂口处不再扩大，无分泌物，宽约1.5cm，布满新生肉芽，左大腿则于术后13日出现一缝线处红肿伴少量分泌物，经拆除缝线后亦好转。这里请大家讨论电击伤后组织损伤的探察方法，清创时间生态组织到底保不保留，而缝合、术后处理各有何注意事项？
最近两天出差，回来再和大家聊。头皮缺损不是很大，完全可用局部皮瓣修复。能够一期修复就不需等到二期，能用简单的局部皮瓣修复就不需要使用扩张器，当然埋置扩张器也是一种选择，但手术次数多、时间长、容易出现一些相关惴⒅⑹瞧淙钡恪
本例头皮缺损可选用Burow楔形皮瓣或O-Z皮瓣应该能很轻松的覆盖创面（我们修复过比这更大的创面），也可以采用旋转皮瓣，清创时可清除坏死组织和死骨，但死骨没必要完全彻底清除干净，成骨细胞可爬行替代最后死骨完全被新骨所替代。
第一例胫前骨外露创面最好能用皮瓣修复，局部皮瓣或用隐动脉轴型皮瓣是一种选择。
以上为个人不成熟意见，欢大家讨论。经过清创枕部皮肤缺损达到7×4的程度，比照片上看到的大一半。你的病例很有代表性。我的观点不一定正确。我认为头部皮肤缺损可处理积极一点。可用游离皮瓣或者带蒂的皮瓣如前臂皮瓣、下腹部皮瓣等修复。这样患者恢复时间较快，减少颅骨感染机会。二期可埋扩张器去除头皮皮瓣，修复秃发。huang兄的观点我确实不认同。只有用头皮皮瓣才能完全修复创面且无秃发。既然反正要用头皮来覆盖，那就无谓增加新的创面了。
对于枕部创面的修复，我想只有两种主要的方法：邻近皮瓣覆盖和扩张器法。所以这个帖子的目的其实在于回顾这两种方法的适应证，或者根本这两种方法都可行。可是我想只有细致的术前设计才能说明问题。那么具体的邻近皮瓣如何设计，扩张器的数目、大小和位置该如何选择？请各位提出宝贵意见！
对于右肩部和左大腿创面，在术中我也很犹豫，因为创面血运极好，但是组织很脆，是间生态的肉芽组织，到底是多保留有可能存活的组织还是彻底清除？我选择了保留，所以造成伤口裂开。当然这也跟肩部局部张力大有关系。我想这也是一个对新手的教训吧：）huang1hong1jun1wrote:
可用游离皮瓣或者带蒂的皮瓣如前臂皮瓣、下腹部皮瓣等修复。这样患者恢复时间较快，减少颅骨感染机会。二期可埋扩张器去除头皮皮瓣，修复秃发。
颅骨板障暴露并不会发生什么严重的感染（血运好的关系），事实上把外板去除一部分，让肉芽慢慢爬出来覆盖创面都没有问题。
这个病例我倾向于一期局部皮瓣覆盖。
采用扩张器分两期做理论上不是不可以，但是治疗周期长，恐怕患者合患者家属不容易接受。
另，你提到的利用游离皮瓣覆盖创面一说恐怕有些不妥，至少有3个问题您可能没有考虑周全：
1，皮瓣供区缺损和头皮的缺损比，哪个个更“难看”，哪个更“难治”？
2，游离皮瓣的血管吻合到哪里去（即受区血管）？
3，皮瓣覆盖上去后，没有头发的状态病人能接受吗？以后再把这块宝贵的皮瓣切除吗？hyong兄和flamer主任都认为应该一期修复，仔细请教的是：
1、所谓一期修复，何时进行？电击伤后
组织坏死常常进行性发生，向外周扩大，一般来说至少要3－5天方才稳定，如果要做一期，是否也应该至少等这几天呢？
2、头皮缺损达到3cm以上，直接拉拢缝合相当困难，那么两位的意思是进行邻近皮瓣转位再缝合转位皮瓣的缺损吧。请教这个手术有什么注意事项？如何设计皮瓣才能最容易成活，而头发的方向也比较自然？
3、如果已经决定做扩张器，应该如何设计？谢谢，示意很清楚了！
我原先的想法是用一个较小的邻近皮瓣和创周缝合，这个皮瓣的缺损区则直接缝合。不知道hyong兄怎么看这种方法？估计张力比较大，修复起来比较困难，尽可能小的张力下设计皮瓣是整形外科的一个原则，张力过大皮瓣不易成活，常遗留创面需再次修复，还易形成瘢痕。回复flamerking先生。
原贴颅骨板障暴露并不会发生什么严重的感染（血运好的关系），事实上把外板去除一部分，让肉芽慢慢爬出来覆盖创面都没有问题。
这个病例我倾向于一期局部皮瓣覆盖。
采用扩张器分两期做理论上不是不可以，但是治疗周期长，恐怕患者合患者家属不容易接受。
另，你提到的利用游离皮瓣覆盖创面一说恐怕有些不妥，至少有3个问题您可能没有考虑周全：
1，皮瓣供区缺损和头皮的缺损比，哪个个更“难看”，哪个更“难治”？
2，游离皮瓣的血管吻合到哪里去（即受区血管）？
3，皮瓣覆盖上去后，没有头发的状态病人能接受吗？以后再把这块宝贵的皮瓣切除吗？
回帖您说道很对。我没做过头皮
电烧伤的手术。我又想了一下，我的设计是错误的。你的看法很对，但我的经验是这么大的烧伤面积一期局部皮瓣修复缺损是不可能的，除非局部皮瓣修复后供瓣区植皮。你的看法把外板去除一部分，让肉芽慢慢爬出来覆盖创面是一个切实可行的方法。
真诚感谢你的指导。huang1hong1jun1wrote:
回复flamerking先生。
您说道很对。我没做过头皮电烧伤的手术。我又想了一下，我的设计是错误的。你的看法很对，但我的经验是这么大的烧伤面积一期局部皮瓣修复缺损是不可能的，除非局部皮瓣修复后供瓣区植皮。你的看法把外板去除一部分，让肉芽慢慢爬出来覆盖创面是一个切实可行的方法。
真诚感谢你的指导。
客气了。互相学习，交流各自的观点，未必正确，更谈不上“指导”。其实我觉得局部皮瓣修复和埋扩张器都没有问题，关键要考虑到病人的经济情况和病人个人的意见。
在临床工作中我们常常忽略病人的意见，这是不应该的。所以常常有我们认为手术效果很好，而病人常难以满意的情况出现。
不成熟的一点意见，供参考！病情太重，请给全图片。尽可能探测肢体的知名血管。 是应该给个全身创面图，然后有计划有步骤通过移植皮片和皮瓣的方法逐步修复创面。
修复创面以功能恢复为主，所以 双手腕电烧伤创面的修复为重中之重，首先也必须选择皮瓣修复。偶以为腹部带蒂皮瓣或腹股沟皮瓣可供选择，局部扩创受区血管可行也可行游离皮瓣移植。呵呵，确实应该给个全身的图片哦，下次照了再发！
黄兄的建议也和我的想法一样，尤其是右手应该尽早探查清楚，选择腹部皮瓣修复。但是如何尽量保留功能，我可是一点把握都没有。
例如说患者指伸、曲肌肌腱及部分前端肌肉已经坏死，在这种情况下如何尽量保留其功能？？为什么这么好的帖子要加密呢？应该给所有到的朋友一个学习的机会。头皮缺损除非无法一期修复，采用长肉芽的方法对患者而言漫长且痛苦，对医生而言工作量很大。如果在创面周围埋扩张器，存在感染的问题。个人认为并非电击伤急诊修复的选择。
对于手的环形电烧伤，各位有何高见？前日、昨日分别出现两次继发性出血。
出血血管为左胫后动脉在内踝上的穿支和右拇指桡侧动脉。
要求患者家属24小时轮班“监视”。第3例电击伤已经于昨日行双下肢截肢。截肢平面位于胫骨中段。
双手屈肌进行性坏死已无多少功能，伸肌功能尚可。
头顶缺损达12×10cm2。对于此种手部电烧伤病例，如手血供可，我们以腹部带蒂皮瓣修复几例，效果尚可，但坏死组织不易切除彻底，而双手固定于腹部后不好换药清理，很易致术区术后感染。我们有两例术后感染，皮瓣部分坏死，感染致尺动脉壁破损，再次皮瓣修复。不知各位兄台有无此情况，另坏死组织清除有无高招，曾试用注射美兰，但效果不理想。4日前第三例患者即手足头顶均被击穿然后保肢不成被截肢的中年男性出现了新的并发症：
胆囊炎。
患者晚间7时许诉
腹痛、腹胀，查T38.5，全腹膨隆，触软，右腹部压痛，扣诊鼓音，肠鸣音活跃，因术后3日均未解大便，我以为是
肠胀气所致，给他用了开塞露。半小时后腹痛、腹胀未减轻，右上腹压痛明显，遂请肝胆科会诊，急查B超。示胆囊12×5，内有泥沙样结石？/脓液？确诊为胆囊炎。
肝胆科建议保守治疗，予以美洛西林、加替沙星及甲硝唑抗炎，症状在缓解两天后再次加重，遂行手术切除。
现患者生命体征平稳，创面持续恢复中。但是右手尺动脉已断，桡动脉表面组织坏死严重，保肢希望不大......
另limengliion兄所言亦正是我之疑问所在，请教！！看hawk兄的病例，为二型腕部电烧伤，据积水潭的报道，完全可以避免截肢，我们治疗后肢体也大都可保全。但对此类患者，应尽早手术去除坏死组织，立以皮瓣修复创面，以避免主要血管受感染后，血管壁破裂大出血，而且在手部血运仍可的情况下，以腹部皮瓣或胸脐皮瓣带蒂修复为好，手术简单，对术区血运损伤小。曾有一二次清创，尺动脉已断，桡动脉壁广泛损伤，术中出现1mm左右小洞大出血，以周围微小健康组织瓣覆盖压迫后，止血。以胸脐修复肢体保全，以前的手术，无图片。我认为hawk兄的病例不妨试用，但术中清创要小心动脉壁破裂。
以上为个人意见，望兄台早日治愈患者，共同学习。谢谢limengliion兄的意见！！
想绣朵花也不可能绣出来：）还是老老实实的清创做皮瓣吧。
还有一事：此例病人电击伤深部肌肉损伤严重，即使正常外观皮肤之下亦有肌肉的坏死，如何清理？请教细节！：）上一篇:Re:【共享】中国药科大学2000－2003年《药理学》试题下一篇:Re:能否帮忙翻一段摘要您的位置：医学教育网>>医学资料相关内容・Re:美国高等教育信息素养能力标准・【索引】2005年《泌尿男科时讯》汇总索引・【倡议】邀请你参加心情日记活动-tobecontinued・Re:【下载】田明博《神经体征诊断图解》（包括许多少用的神经查体）・Re:[分享]国外精美的鱼类鱼病学PPT・【讨论】看看我们药检局的检查人员如何进行澄明度专业检查・【求助】伤害流行现状・请教十二指肠息室化手术・【请教】恩度的效果如何？・
