金阳医院成功切除一例小脑上动脉巨大动脉瘤

　　“周主任，您为我们一家人解除了这块积压在心里两个多月的心病，我们一家人像卸下千斤重担一样轻松，终于可以长舒一口气。”昨日在神经外科四病房周主任的办公室里，何老伯一家人万分感谢地对周强主任说。经检查，何老伯术后恢复很好。

　　“自从知道老伴患的是动脉瘤，随时有破裂出血危及生命的危险后，全家人都悬着一颗心，提心吊胆的过日子。”据何老伯的老伴周阿姨介绍。她们家住在贵阳市乌当区新添寨卫城，何老伯原是乌当区农机厂工人，因工厂倒闭，现退休在家。两个月前，何老伯无明显诱因感头痛，家人以为他感冒了，到小诊所输液后有所好转，但隔不了几天头痛又会复发，剧烈的头痛像千万根钢针扎进了脑子。何老伯的老伴带着他四处寻医问药，均没能治好他的头痛。一月前，何老伯再次发作头痛，并比以前明显加重，同时伴左眼视物模糊，家人发现他左侧眼眼睛不能张开了。家人感觉情况严重后，立即带他到乌当区医院诊治，经头颅CT检查发现，何老伯的颅内长了个“包块”，经请某大医院相关科室会诊后考虑可能为“动脉瘤”。医生告诉何老伯家人，他颅内的“动脉瘤”就像一枚“定时炸弹”，随时可能发生破裂出血而危及生命，建议他们尽快到大医院手术治疗。家人带着他走访了贵阳市内各大医院，对此高难度的病例均无有效的治疗手段。恐惧的阴云一直笼罩在一家人的心里，后经多方打听，患者家属了解到贵阳金阳医院所辖贵阳脑科医院为脑科专科医院，在处理动脉瘤方面有丰富的临床经验。家属抱着最后一线希望带着何老伯来到了贵阳金阳医院神经外科四病房，找到了周主任。作头颅MRA检查提示左侧小脑上动脉巨大动脉瘤，瘤体约为4cm×3cm×2cm。周主任立即安排病人住院治疗。

　　患者入院后体格检查发现左侧眼睑下垂，眼裂变小，瞳孔散大，对光反射消失，一米内数指不清。周强主任仔细研究了病人的头颅CT、MRI及MRA片后发现，何老伯颅内的动脉瘤载瘤动脉为左侧小脑上动脉，动脉瘤蒂很短、很细，其中瘤体一侧直接与脑干粘连。脑干是人体的“生命中枢”，该部位的出血或损伤会导致人呼吸、心跳骤停，因此也被称为“生命禁区”。何老伯颅内的动脉瘤瘤体很大（约4cm×3cm×2cm），该部位如此巨大的动脉瘤在国内外实属罕见。目前已出现了动眼神经受压迫的表现（眼睑下垂、瞳孔散大），如采用介入手术向瘤体内填充材料，虽然大大降低了动脉瘤破裂出血的机率，但不能从根本上解决左侧动眼神经受压的问题；如采取开颅手术，手术的难度和风险极高，损伤较大，后遗症也相对较多。在征得病人及家属的理解和同意后，周主任及神外四其他医师紧急制定了手术方案。手术分两步进行：第一步，先作DSA（全脑血管造影）检查，明确动脉瘤的载瘤动脉及与临近血管的关系。第二步，行开颅动脉瘤夹闭并切除手术。在完善所有术前检查及准备后，于2008年10月13日行DSA（全脑血管造影）检查，明确了动脉瘤的载瘤动脉为左侧小脑上动脉。经反复研究，全科室讨论后，决定于2008年10月18日在全麻下行左侧翼点入路小脑上动脉动脉瘤夹闭并切除术。万事具备后，10月18日上午10：00患者被推入手术室，周强主任亲自主刀，经过近6小时的连续奋战，在显微镜下成功将何老伯左侧小脑上动脉动脉瘤夹闭并切除。该手术的难度和风险极高，在国内国际均属高难度手术，是我院开展脑血管病治疗以来的第一例如此高难度动脉瘤手术。该手术的成功实施是我院开展脑血管治疗史上的又一里程碑，证明了我院脑血管手术治疗水平又迈上了一个新的台阶。

　　动脉瘤切除后，经全科医护人员的精心医护，何老伯的身体逐渐恢复正常，目前生命征平稳，神志完全清醒，近期可恢复健康。金阳医院神经外科四病房唐智勇供稿