多发性骨髓瘤的诊断和鉴别诊断

时间 : 2009-12-07 02:55:21 来源：www.med66.com

[摘要]

　　多发性骨髓瘤诊断标准：①骨髓中浆细胞>15%，且有形态异常；②血清有大量的M蛋白（IgG>35g/L，IgA>20g/L，IgM>15g/L，IgD>2g/L，IgE>2g/L）或尿中本周蛋白>1g/24h；③溶骨病变或广泛的骨质疏松。诊断IgM型时一定要具备3项。仅有①、③二项者属不分泌型。如仅有①、②项者须除外反应性浆细胞增多及意义未明单克隆球蛋白血症。

　　本病须与下列病症鉴别：①浆细胞增多应与反应性浆细胞增多（reactiveplasmacytosis）鉴别，该症可由慢性炎症、伤寒、系统性红斑狼疮、肝硬化、转移癌等引起。浆细胞一般不超过15%且无形态异常，反应性浆细胞的免疫表型为CD38+、CD56-，与骨髓瘤细胞CD38+、、CD56+不同，IgH基因克隆性重排阴性且不伴有M蛋白。②出现M蛋白应与意义未明单克隆球蛋白血症鉴别，该症无骨骼病变，骨髓中浆细胞增多不明显，单克隆免疫球蛋白一般少于10g/L，且历数年而无变化，β2微球蛋白水平正常；本病还应与其他产生M蛋白的疾病鉴别，如原发性巨球蛋白血症，重链病，慢性B淋巴细胞白血病，B细胞淋巴瘤，原发性淀粉样变和反应性单克隆球蛋白，后者偶见于慢性肝炎、胶原病等。③本病的骨病变须与骨转移癌、老年性骨质疏松、肾小管酸中毒及甲状旁腺功能亢进相鉴别。医.学教育网搜集整理

　　临床分期血清β2微球蛋白水平与体内骨髓瘤细胞水平密切相关，可以根据血清β2微球蛋白的水平进行临床分期（Bataille分期）。医.学教育网搜集整理

　　I期：血清β2微球蛋白30g/LⅡ期：血清β2微球蛋白>6.0mg/L，血清清蛋白>30g/LⅢ期：血清β2微球蛋白>6.0mg/L，血清清蛋白<30g/L