多囊卵巢综合征 | 丁香园

网友[knewman]：以前的文献关于多囊卵巢综合征的诊断标准比较混乱，2004年国际上PCOS的诊断标准取得一致，堪称重要进展之一。一致性诊断标准是：排卵异常；高雄激素血症；盆腔超声显示PCO征。此三项中符合任何两项，并除外其他引起高雄激素血症的疾病，即可确定诊断。

网友[sailing2008]：

下面是我整理翻译的有关PCOS的一些新进展，供参考：在2003年欧洲人类生殖与胚胎协会（ESHRE）与美国生殖医学协会（ASRM）专家会议上提出PCOS诊断的新建议：符合下列三项中任两项或两项以上，并排除其他疾病。1、排卵过少或停止排卵；2、临床和（或）生化检查显示高雄激素血症；3、多囊卵巢。新建议有效扩大了PCOS的诊断范围（如患者有高雄激素血症和多囊卵巢，但卵巢功能正常；或卵巢功能紊乱伴多囊卵巢但无多囊卵巢），但是否能真正作为PCOS的统一诊断标准，尚需进一步研究。（1）PCOS患者妊娠早期的流产率及妊娠中期糖尿病的发生率明显增高，而胰岛素抵抗可能是PCOS发生的中心环节，据此有学者提出使用胰岛素增敏剂如二甲双胍能有效改善上述发病率，但目前有观点认为并无证据显示PCOS是妊娠早期流产率上升的独立危险因素，因此并无必要在妊娠早期使用二甲双胍来防止流产，另外，从用药安全的角度考虑，虽然目前看来二甲双胍在妊娠早期应用可能是安全的，但此安全性并未得到完全证实。至于在PCOS患者妊娠中期使用二甲双胍来治疗妊娠期糖尿病，尚需足够的临床资料来证实其有效性及安全性。（2）在癫痫症妇女中PCOS的发病率明显升高，究其原因，目前认为可能与癫痫症本身有关，也可能与服用抗癫痫药物，特别是2－丙基戊酸钠等有关。抗癫痫药物可通过增加体重、胰岛素抵抗及提高雄激素水平等导致PCOS的发生。（3）胰岛素抵抗是PCOS发生的一个重要环节，长期研究显示PCOS患者糖耐量减低和2型糖尿病的发生较普通人群升高5－10倍，并且起始发生糖耐量减低的年龄明显提早（约30－40岁）。（4）2003欧洲人类生殖与胚胎协会（ESHRE）与美国生殖医学协会（ASRM）专家会议对超声诊断多囊卵巢的建议标准：至少符合以下一项：12个或更多的直径2－9mm的囊泡，或卵巢体积增大（大于10cm3）。如果有一个囊泡直径大于10mm，需在一卵巢静止期重新行超声检查以计算其体积和范围。（5）2003欧洲人类生殖与胚胎协会（ESHRE）与美国生殖医学协会（ASRM）专家会议强调PCOS是一个卵巢功能紊乱并伴随主要有高雄激素血症、多囊卵巢等表现。PCOS是一个综合征，无单一的诊断标准（如高雄激素血症或多囊卵巢）它的主要临床表现有月经不规则，雄激素过多和肥胖。胰岛素抵抗和高血清LH水平是PCOS普遍存在的特点。PCOS与增高的2型糖尿病和心血管事件的发生率有关。（6）GH和IGF-1在青春期发育、初潮、月经周期和生育功能方面起着重要的作用。在卵巢细胞上存在GH受体，GH可通过调节促性腺激素的作用或直接对卵巢细胞的作用而影响排卵和类固醇激素的合成。许多PCOS妇女GH对左旋多巴和GHRH的刺激反应明显减弱，PCOS所存在的高雄激素血症可能与GH分泌降低有关，因为睾酮能直接刺激生长抑素的释放，而PCOS患者GH的不足可能影响月经周期和生育功能。（7）PCOS患者怀孕后较高的流产率可能与高LH、高雄激素和高胰岛素分泌及其相互作用有关，另外的一些可能因素有：抑纤酶活性的降低、内皮功能的紊乱和肥胖等。（8）一个前瞻性的病例对照研究显示：PCOS患者心血管系统的损害明显升高，即使在无心血管症状的年青妇女中，此种损害亦明显存在。（9）一项研究表明：与胰岛素抵抗不明显的PCOS患者相比，存在明显胰岛素抵抗的患者更可能存在肥胖、黑棘皮病、多毛症、对排卵药氯米芬抵抗和低LH及LH/FSH和相对低的睾酮水平。而胰岛素受体自身磷酸化的缺陷可能是PCOS产生胰岛素抵抗的一个重要因素。（10）最近的研究显示PCOS患者存在着炎症因子水平的增高，如C－反应蛋白、肿瘤坏死因子、组织纤溶酶激活物和纤溶酶激活物抑制因子－1，而胰岛素增敏剂的部分作用可能在于降低了炎症因子水平。（11）参考文献1、AzzizR.PCOS:adiagnosticchallenge.ReprodBiomedOnline.2004Jun;82、NormanRJ,WangJX,HagueW.Shouldwecontinueorstopinsulinsensitizingdrugsduringpregnancy?CurrOpinObstetGynecol.2004Jun;16（3）:245-50.3、RasgonN.Therelationshipbetweenpolycysticovarysyndromeandantiepilepticdrugs:areviewoftheevidence.JClinPsychopharmacol.2004Jun;24（3）:322-34.4、PelusiB,GambineriA,PasqualiR.Type2diabetesandthepolycysticovarysyndrome.MinervaGinecol.2004Feb;56（1）:41-51.5、BalenAH,LavenJS,TanSL,DewaillyD.Ultrasoundassessmentofthepolycysticovary:internationalconsensusdefinitions.HumReprodUpdate.2003Nov-Dec;96、TheRotterdamESHRE/ASRM-SponsoredPCOSconsensusworkshopgroup.Revised2003consensusondiagnosticcriteriaandlong-termhealthrisksrelatedtopolycysticovarysyndrome（PCOS）.HumReprod.2004Jan;19（1）:41-7.7、SpiliotisBE.Growthhormoneinsufficiencyanditsimpactonovarianfunction.AnnNYAcadSci.2003Nov;997:77-84.8、VanDerSpuyZM,DyerSJ.Thepathogenesisofinfertilityandearlypregnancylossinpolycysticovarysyndrome.BestPractResClinObstetGynaecol.2004Oct;18（5）:755-71.9、OrioFJr,PalombaS,SpinelliL,Thecardiovascularriskofyoungwomenwithpolycysticovarysyndrome:anobservational,analytical,prospectivecase-controlstudy.JClinEndocrinolMetab.2004Aug;8910、MorE,ZograbyanA,SaadatP,Theinsulinresistantsubphenotypeofpolycysticovarysyndrome:clinicalparametersandpathogenesis.AmJObstetGynecol.2004Jun;19011、DhindsaG,BhatiaR,DhindsaM,Insulinresistance,insulinsensitizationandinflammationinpolycysticovariansyndrome.以下是我对2003年欧洲人类生殖与胚胎协会（ESHRE）与美国生殖医学协会（ASRM）专家会议上提出的PCOS诊断标准的一点拙见，请多指教。1、该标准与先前使用较多的美国国立卫生研究院（NIH）于1990年曾提出参考诊断标准①卵巢机能紊乱，月经频繁、稀发或闭经；②高雄激素分泌；③排除其他内分泌性疾病，如：库欣综合征、甲状腺功能减退症及迟发的先天性肾上腺增生症等。相比较，更明确实用，但此诊断标准并未涉及近年来已趋于统一认识的代谢紊乱在PCOS发病的中心作用，鉴于此，美国妇产科学会于2002年提出的诊断指南建议PCOS诊断尚需考虑肥胖、胰岛素抵抗等因素。这是该新诊断标准尚需进一步完善之处。2、PCOS除雄激素增高外，还常伴有其他性激素紊乱，如LH增高和（或）LH/FSH增高、LH及FSH周期性分泌消失；E1增高、E1/E2>1等，这可能也是我们在诊断疑似患者时常需考虑的。网友[逍遥人间游]：