反应性精神病

　　反应性精神病，又名心因性精神病，是一组由明显心理社会刺激或持久的精神紧张所致的精神病性障碍，其临床表现主要与精神创伤密切相关，并伴有相应的情感体验。
1．临床特点
（1）患病者以青壮年居多，男女患病比例无明显差异。
（2）发病前15天骨有明显强烈的心理、社会刺激因素，且与发病有肯定的关系。
（3）刺激可来自个人生活的重大不幸，如身患绝症、事业破产、遭人强暴等，也可来自人际关系的持续紧张或境遇的重大变迁，如家庭成员间的长期不和、亲人亡故、遭解雇等。
（4）刺激也可来自社会灾难，自然灾害及突发事件，如战争、地震、火灾、交通事故等。
（5）病初可表现恍惚，茫然或呈意识朦胧状态，严重者可呈昏睡木僵状态，表现呆滞、僵住不动、不语，称为心因性木僵。
（6）对刺激事件的痛苦体验，可表现为严重情绪障碍：①焦虑、紧张、恐惧、害怕。②激越、激惹、易怒、兴奋、躁动。③淡漠、麻木、退缩、发呆。④抑郁、失助、绝望、自责。
（7）半数以上的患者表现有反应性妄想状态，以关系妄想和被害妄想为主，病人感到受了委曲，认为大家都瞧不起他，有些人故意排挤他等等，内容一般具有客观性和易暴露性，比较固定，多与心理、社会刺激有关。
（8）严重抑郁情绪者常伴有自主神经系统症状，如食欲减退、体重减轻和月经紊乱等。
（9）重新体验或回忆联想与刺激有关的事伯，上述症状有时会加重或恶化。
（10）解除刺激因素或改变环境，症状常能较快缓解，一般持续病程不超过3个月，预后良好。
2．诊断要点
（1）发病直接起源于某种心理、社会刺激和体验并与刺激有密切的时间联系，一般在15天之内。
（2）临床表现与心理、社会刺激有联系，个体素质因素一般不起决定性作用。
（3）以短暂的意识障碍，或严重的情绪障碍或明显的反应性妄想为主要临床表现。
（4）病程不超过3个月。
（5）脱离刺激环境或解除刺激源，疾病常能迅速缓解。
（6）排除其他精神病性障碍。
3．鉴别诊断
（1）精神分裂症：反应性偏执状态，有时表现为丰富的妄想及幻觉，应与急性发病又有一定诱因的精神分裂症偏执型相鉴别，前者精神症状的特点多与发病当时的处境密切相关，因而容易被理解，情感反应与思维是协调的，多以急性或亚急性起病，病程一般较短，预后好；而后者具有思维联想障碍，妄想内容荒谬离奇，而且有泛化与行为不协调，情感色彩不突出，多为缓慢起病，病程迁延，预后差。
（2）抑郁症：反应性抑郁虽然表现情绪抑郁，意志消沉等与抑郁症相似，但抑郁症的情感障碍比较显著，自罪妄想较为常见，抑郁症有早醒，昼重夜轻的规律，过去往往有类似发作史。
（3）癔病：反应性精神病的病前性格无特殊精神症状，多与精神因素引起的情感体验密切相关，暗示治疗无效，无躯体症状，病程多为一过性，少有复发；而癔病病人的病前性格多以自我为中心，富于幻想等，女性多见，症状表现多样，有些夸张或表演性，情感不稳定，暗示性明显，常反复发作，可有间歇清醒期，以往多有类似发作史。