时间 : 2009-12-06 13:55:58 来源：www.bethune.net.cn
动脉导管是胎儿期间降主动脉与肺动脉之间正常的血循环通道。足月婴儿在出生后48小时内自行闭合。如未能闭合，称为动脉导管未闭(Patent Ductus Artery, 简称PDA) 。导管一般位于降主动脉峡部与左肺动脉根部之间。通常
超声心动图检查：左心室容量增加。于主肺动脉分叉处与降主动脉之间可见动脉导管，并能测量其内径。
本症的临床表现较为典型，在胸骨左缘第二肋间可闻及机器样连续性杂音，并向左锁骨下窝传导，脉压差增大。胸部X片显示心脏增大和肺充血。超声心动图显示有导管未闭等，可做出明确诊断。升主动脉造影或心导管检查能进一步明确诊断。本症鉴别诊断主要与其他左向右分流先天性心脏病进行鉴别。如主-肺动脉间隔缺损，室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全，主动脉窦瘤破裂。
1．手术适应证：
原则上所有诊断明确的单纯动脉导管未闭均应考虑手术。尤其是在婴幼儿出现心力衰竭或进行性心脏扩大等均应早期手术。理想的手术年龄为3~7岁。对有肺动脉高压，只要以左向右分流为主，应考虑手术。重度肺动脉高压，血流以右向左为主，临床上出现紫绀，应为手术禁忌证。在某些复杂性先天性心脏病中，如法洛四联症，肺动脉闭锁，主动脉弓中断等，动脉导管是起着代偿作用，在这些病变根治性手术前不能单独闭合。
2．手术技术：
包括常温动脉导管闭合法和体外循环下导管闭合法二种。前者又分为结扎法，钳闭法和切断缝合法。由于成人患者不同程度存在肺动脉高压或血管壁钙化，在体外循环下闭合较为安全。
常温动脉导管闭合法：
右侧90度卧位，左后外侧切口，婴幼儿经第Ⅲ或第Ⅳ肋间进胸，儿童或成人经第Ⅳ或第Ⅴ肋间进胸。于膈神经和迷走神经之间纵行切开纵隔胸膜，显露导管上下降主动脉。结扎线绕过动脉导管下缘，一般选择双重结扎（图35－2）。闭合导管前应作导管暂时阻断试验，即钳夹导管5分钟，如出现血压下降，心动过速，心律紊乱等，应放弃闭合。结扎和钳壁法主要适合于细长的导管。对粗短的导管可选择切断缝合法。
体外循环下直视闭合：
胸部正中切口，切开心包，升主动脉和上下腔静脉插管建立体外循环。导
管的处理有三种方法：
1.体外循环开始后，切开心包反折，游离出动脉导管并将其穿线结扎。适合于婴幼儿或合并其他心内畸形的患者；
2.肺动脉内直接缝合法：适合于成人患者，合并心内畸形者。建立体外循环后，切开主肺动脉，用一手指堵塞导管的肺动脉端开口。降温到20℃时，低流量下（5～10ml/kg.min），用带垫片缝线直接缝合肺动脉端开口，在肺动脉外打结；
3.补片修补法。适合于导管肺动脉端开口内径大于1.5cm。
近几年已广泛开展经外周动脉插管，动脉导管球囊封堵术的介入治疗方法，具有不开胸，损失小等优点。
术后并发症主要有：
1.出血：术中动脉导管损伤出血是手术的最严重并发症。一旦发生，切忌用血管钳或其他器械盲目钳夹出血部位，应在三头阻断或体外循环下进行修补。
2.喉返神经损伤：主要是术中牵拉、挤压或直接损伤喉返神经所致。表现为术后声音嘶哑，喝水呛咳。
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