医学论文,颧骨动脉瘤样骨囊肿一例

　　动脉瘤样骨囊肿多发生在四肢长骨，我科曾收治一例颧骨动脉瘤样骨囊肿患者，现报告如下：

　　患儿，男，3岁。因左颧颞部无痛性肿物一月余，于1996年7月21日收入本科。入院前一个月余其母发现患儿左颧颞部长一蚕豆大小肿物，无不适。肿物增大迅速。患儿发病前无外伤史，全身检查无阳性体征。专科情况：左颧颞部触及肿物约4cm×4cm，表面光滑，质中等，边界欠清，动度差，无压痛，未扪及震颤，未闻及血管杂音，眼球无外突，活动无受限，视力正常，眼底检查无异常发现，张口无受限，耳鼻检查无异常。左颧骨CT扫描提示：左侧颧弓前部骨质呈溶骨性破坏，破坏区与正常骨边界清楚，正常骨有轻度膨大，左眼眶外侧壁下缘骨质破坏；破坏区相应处见一软组织椭圆状肿块约4cm×3.5cm，边缘清。未见包壳骨及钙化，肿块内见低密度灶影，左颞骨见局限性缺损。局部未见软组织肿胀，眶内结构无明显异常。拟诊为颧骨动脉瘤样骨囊肿，不除外骨巨细胞瘤。于7月22日在全身麻醉下取左颧颞部肿物活检，见左颧弓内面骨质破坏，相应处见暗红色囊性物，刺破后见未凝固的暗红色血液溢出。取其颧弓内面部分坏死骨质及部分囊壁组织送病理，显微镜下见由纤维组织围绕含有大量红细胞的血窦，其内未见血管内皮细胞，纤维间隔富有血管，可见多数出血灶及多核巨细胞反应。病理诊断为动脉瘤样骨囊肿（附图）。于7月31日在全麻下行左颧骨动脉瘤样骨囊肿摘除术。手术于左颞部发际作切口，切开皮肤皮下组织至颞筋膜，向前分离充分暴露病变区。术中见颞肌前下呈瘢痕状。肿瘤组织呈坏死样肉芽增生，易出血。其内可见数个充满血液的大小不等的囊腔，呈暗红色。以纤维组织为间隔，颧骨前中段骨质缺损破坏中断，上颌骨颧突，眶外侧壁上端骨质破坏缺损，眶筋膜、颞颌关节未见破坏。手术彻底清除瘤体组织，刮除坏死骨质，分离带蒂颞肌筋膜瓣填于骨缺损腔。术后再送病理检查，诊断同术前，予以预防感染及对症处理，病愈出院。随访1年3个月无复发。

　　讨论：动脉瘤样骨囊肿曾被认为是骨巨细胞瘤的一种变态，1942年Jaffe与Lichtenst-ein认为它是一个独立的骨病变。与骨巨细胞瘤无关。有人认为由于骨局部血液动力障碍致静脉压持续增高，导致血管扩张，受累部骨质吸收及继发性反应性修复的结果。因患骨外形隆起类似动脉瘤，病灶为充满血液之囊腔而定名。本病少见，病因不明，常有外伤史，一般无明显症状，病人年龄多在10～20岁间，全身骨骼均可发生，但好发于四肢长骨，发在脊椎板亦有报导，而发生在颧骨者作者未见报导。本病为良性病变，病理发展较快，早期诊断及时治疗，预后良好，治疗以手术为主。彻底刮除坏死骨，必要时可植骨。因各种原因致手术不能彻底刮除者，可采用放射治疗，效果较好。

（收稿：1997-04-22修回：1997-10-31）