副教授陈淑长动脉硬化性闭塞症（ASO）是西医病名，属中医的“脱疽”范畴，多发于４０岁以上的中、老年人，是全身动脉硬化的局部表现疾病，以下肢多见。其症状是：患肢怕冷、发凉，可有不同程度的酸胀、麻木、疼痛、间歇性跛行。少数病人患部可出现营养障碍，以及患部近端动脉搏动减弱。以上早期症状常易被人忽视，由于我国过去较少有人专门从事本病的研究工作，故本病的临床误诊率可达５０％以上。本病发展到晚期可突然出现高位广泛坏疽，即使高位截肢，创口也较难愈合，因此病残率很高，死亡率占周围血管病之冠。我国随年龄老化及饮食结构的改变，其发病率有日益上升的趋势。目前尚无疗效肯定且无副作用的中西成药。因此，研究本病重要性在于早期诊断与早期治疗，这样可预防坏疽的发生，甚至可达到临床治愈，从而降低本病的病残率及死亡率。根据中华全国中医学会外科学会脉管炎专业委员会制定的动脉硬化性闭塞症的中医诊断疗效标准，动脉硬化性闭塞症早期可属中医的脉络寒凝证候，人至中、老年，多有气机紊乱、
气血失和、血行瘀滞,乃至气滞血瘀,以致脉络不通，肢体失养症状，可采用温经益气，活血通络的“温脉通”，少数无明显怕冷症状者，可治以活血化瘀、通络止痛，服用“通脉宁”。经系统观察１４１例,总有效率为９４.３％。患者服药前，做肢体阻抗式血流图检查、纤维蛋白溶解酶活性测定、血小板聚积实验等，服药后一个月复查一次，三个月后统计，结果表明：温脉通、通脉宁具有增加肢体搏动性血流量，改善血管弹性的作用，并可使血液纤溶酶活性明显增强，可抑制血小板聚集及血栓的形成，具有抗凝、溶栓、祛瘀的综合作用，能够活血、通络、化瘀。该药已通过急性、慢性毒性实验，证明均无中毒改变。本病早期患者如能坚持服药,防寒保暖,保持愉快的心境，注意生活调理，不吸烟，合理配餐，适当锻炼，就可以早高血压脑出血的外科治疗神经外科程益民高血压脑出血是高
血压病中最严重的并发症之一，其发病率与血压升高程度有关,男多于女,多见于50－60岁的病人，但年轻的高血压病人也可发病。在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压脑出血占90％左右。国外文献报道：内科治疗高血压死亡率约62％－92％，外科治疗为8％－51％，国内报道死亡率为25％－36％，可见手术治疗是必要的。高血压脑出血的病因，常是在脑底穿动脉的管壁上发生玻璃样变性或纤维样变性和局灶性出血、缺血或坏死，消弱了血管壁的强度，出现局限性扩张，形成微小动脉瘤。在这样的病理基础上，倘若血压再发生进一步骤升，就可引起从血管坏死处漏血或微小动脉瘤破裂，造成大小不等的脑出血。小量出血局限在微小动脉瘤周围的脑组织内，大量出血可形成血肿。在出血部位的脑组织，多遭受出血的直接破坏，产生不可逆性损害。如果出血发生在与生命功能无关的部位，可产生某些局灶性
神经症状和体征。如发生在脑干，则出血纵然不大，也可以致命。在血肿形成以后，其周围组织受到程度不等的挤压，出现相应的神经功能障碍，如受压过重或伴有颅内压升高，则可因血肿周围脑组织的缺血、软化、坏死而难以复。颅内压增高多为血肿本身的占位和其所引周围脑水肿的综合作用的结果。高血压脑出血发病之前的数小时或数天内部分病人有前驱症状，如头痛、
头晕、呕吐、
疲劳、视力模糊、精神障碍、性格改变、嗜睡等，有的可能是血压升高的症状。出血多发生于白天,在情绪波动、用力过度、精神紧张的情况下发病,但也可发生于休息或睡眠时。脑出血一旦发生，通常在数分钟内自行停止，血肿量不再继续增加。临床症状由于血肿的压迫引起，与出血的部位、速度和出血量有关。一般多为突然发病，病人有剧烈的头痛、呕吐、偏瘫、失语，以后有意识障碍，有的有抽搐。呼吸深有鼾声，脉搏慢而有力，血压升高,如血肿破入脑室则有体温升高,此外可有大小便失禁，在１至数小时内症状发展到高峰。如出血量大而迅速，可在短期内发生脑疝而死亡。有的病人在出血后稳定下来，随之有数小时至１－２日的缓解，以后由于出血引起的继发性改变（脑水肿）而又恶化。出血量小者，在急性期过后可逐渐恢复。为便于手术选择和对预后的估计，根据病情轻重，脑出血可分为五级：
Ⅱ级＝神志朦胧或嗜睡，有不同程度失语和偏瘫、瞳孔等大。
Ⅲ级＝浅昏迷，瞳孔等大或不等大，有偏瘫。
Ⅳ级＝中度昏迷，瞳孔不等大，对侧肢体偏瘫，单侧或双侧病理反射阳性。
Ⅴ级＝深昏迷，单侧或双侧瞳孔散大，去大脑强直，双侧病理反射阳性。
对于Ⅰ－Ⅱ级病人不需手术，Ⅲ－Ⅳ级病人需手术治疗，
Ⅴ级病人慎重考虑手术。
根据症状和体征，脑出血诊断一般不难，ＣＴ检查对脑出血诊断准确可靠，不但能明确出血部位、大小且能了解脑水肿程度及脑组织受压情况等。脑出血一般主张早期或超早期手术治疗。其目的是降低颅内压，改善脑血流；清除血肿，解除对周围脑组织的压迫，除去引起脑水肿的原因，减轻后遗症；解除或防止威胁生命的脑疝。手术适应症和禁忌症如下：
１.病人清醒或嗜睡，无或只有轻度神经功能障碍者,ＣＴ检查出血量少于30me可内科治疗。
２.病人嗜睡或半昏迷，有中度或重度神经功能障碍,ＣＴ检查出血量30me以上，可考虑手术治疗。
３.病人昏迷，单侧瞳孔散大，有脑干受压症状（脑疝）应积极手术治疗。
４.病人深昏迷，双侧瞳孔散大和固定，生命体征迅速恶化者，不宜手术治疗。
５.老年病人，或有明显心、肺、肝、肾功能障碍者决定手术时宜慎重。
脑出血的基本手术方法是清除血肿和减压术。一般根据血肿部位、大小、出血时间、脑水肿程度等来考虑手术方法。如手术时间早，脑水肿轻，多采用直切口、小骨窗行血肿清除，要求灯光好、操作轻、止血彻底，仅行血肿清除，对变色的血肿壁不宜清除。如果血肿较大，时间晚、脑水肿重可考虑进行减压术。术后常规给脱水、止血、抗菌素预防感染等治疗。
北京空军总医院,上海第二医科大学附属第九人民医院,上海第二医科大学附属仁济医院,上海市第六人民医院,中国医学科学院中国协和医科大学皮肤病医院,山东省青岛市市立医院,中国医科大学第二临床学院／中国医科大学附属第二医院,湖北省医科大学附属第一医院／湖北省人民医院。
