中医辨证分期治疗动脉硬化性闭塞症16例

　　动脉硬化性闭塞症是老年常见病之一，多并发于高血压病、冠心病、糖尿病、高脂蛋白血症。由于脂质代谢紊乱，动脉粥样硬化，动脉管腔狭窄式闭塞，导致下肢缺血。临床表现为患肢发冷，麻木、间歇性跛行，静息痛，溃疡或坏疽。笔者参照上海市中西医结合脉管病研究所奚九一教授的经验，治疗该病16例，取得较好疗效。现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　　共观察28例，其中男性25例，女性3例；年龄最大76岁，最小58岁；其中高血压病17例（脑梗塞2例），冠心病8例，糖尿病3例（并发高冠心）；病程最长3年，最短半年。随机分为治疗组16例，对照组12例。两组病种、病程及性别、年龄无明显差异，具有可比性。1.2　诊断标准　　患者发病年龄在45岁以上，有慢性下肢缺血表现：患肢发冷，麻木，间歇性跛行，静息痛，溃疡，坏疽，属于Ⅲ期1级范围。体征：肢体抬高苍白试验阳性，肢体动脉搏动减弱或消失，在颈、腹主动脉、股动脉体表部位可闻及血管杂音。多普勒血流检查提示血管狭窄或闭塞。2　治疗方法2.1　治疗组　　（1）急性发作期：肢体缺血呈进行性加剧阶段。治以清热利湿解毒，药用胡黄连、苦参、半枝莲、紫草、土茯苓等为主；　　（2）缓解期：肢体缺血渐趋缓解阶段。治以益气化瘀，化痰软坚，方用补阳还五汤为主，重用海藻，生苡仁等。　　（3）外用：苦参、紫草、黄精各30g，煎水外洗，1次/d；局部用2%甲硝唑液浸纱布外敷。15天为1个疗程。2.2　对照组　　根据局部分泌物培养结果，拟相应抗生素静滴并局部外敷，另用10%葡萄糖250ml加复方丹参注射液20ml静滴。1次/d，疗程同治疗组。3　疗效判断标准　　临床治愈：溃疡或创面愈合，肢体缺血明显改善，静息痛消失，间跛消失或行走较前增加300～500米；有效：溃疡或创面较前缩小2/3以上，肢体缺血症状基本缓解，无明显静息痛，行走较前增加100～300米；无效：溃疡或创面在3个疗程以内尚无明显缩小，肢体缺血症状无改变。4　治疗结果　　治疗组16例中，3个疗程以内痊愈者12例，有效3例，无效1例，总有效率为94.3%。对照组12例中，临床治愈3例，有效2例，总有效率40%。治疗组疗效显著优于对照组。（P＜0.01）。5　讨论　　动脉硬化性闭塞症，属于祖国医学“脱疽”的范畴。奚九一教授提出了“因痰致瘀”之说，认为老年人脾肾两虚，或嗜食肥甘厚味，致痰浊凝滞脉络，气血痹阻不通，肌肤筋骨失养而为脱疽。　　在辨病基础上分期辨证。急性发作期，患肢在慢性缺血的基础上，极易合并霉菌感染而溃烂，局部炎性改变引起血管痉挛，加重了瘀血的程度。因此，必须先拟清热利湿解毒为法，药用胡黄连、苦参、土茯苓、半枝莲为主，外用苦参、紫草、黄精浸洗。以抑制真菌，抗感染，加速上皮细胞生长，促进创面愈合。　　缓解期为正虚痰瘀互结，阻滞脉络。拟益气化瘀、化痰软坚，方用补阳还五汤。方中黄芪大补脾胃之元气，使气旺而促血行；生苡仁健脾利湿除内湿，以杜绝生痰之源；重用海藻软坚消痰，利水泄热。现代药理研究认为海藻有降血脂作用，减轻动脉粥样硬化。全方可以使痰去瘀散，经络通畅。