时间 : 2009-12-06 06:38:05 来源：qkzz.net
【摘要】蛇咬伤患者后，蛇毒大多经淋巴液吸收转移至全身，迅速出现一系列脏器损害表现。通过11例毒蛇咬伤患者的临床急救护理，结合当地的特点，总结一套对基层医院比较实用的急救护理措施，提高患者自救能力，增加治愈率。
【关键词】毒蛇咬伤；急救；护理；卫生宣教
毒蛇咬伤病例每年都有，以南方农村和山区为多，是一种常见病。此病来势凶猛，如果救治不及时，会出现严重后果（致残或中毒死亡）。所以对毒蛇咬伤患者来说，争取时间就是争取生命。人一旦被蛇咬伤，最好将咬人的蛇打死以供诊断参考。如果在夜间被蛇咬伤，不管是否毒蛇咬伤，都按毒蛇咬伤进行急救处理。
毒蛇头部呈三角形，色彩斑鲜明，有一对毒牙。毒蛇咬伤时，毒腺排出毒液，经过毒牙灌注进入皮下或肌肉组织内，通过淋巴吸收进入血液循环，引起局部及全身中毒症状。按照毒性可分为3类，（1）神经毒素：能阻断中枢神经和神经肌接头的递质传递，引起呼吸麻痹和肌瘫痪；（2）血液毒素：有溶组织，溶血和抗凝作用，导致机体广泛出血和溶血；（3）混合毒素：兼有神经毒和血液的病理作用。现将我院2000～2007年以来的11例毒蛇咬伤患者急救护理体会如下。
本组11例中，男8例，女3例，年龄15～70岁，其中9例在6h内入院的都治愈出院，住院时间7～15天。其中2例在6h以上入院的均致残。
2.1创口反应无毒蛇咬伤时，皮肤留下细小齿痕，局部稍痛，可引起水疱，无全身反应；毒蛇咬伤，留下一对较深齿痕，从两齿之间的距离尚可推断蛇的大小。咬伤后局部伤处疼痛，肿大蔓延迅速，淋巴结肿大，皮肤出现血疱、瘀斑甚至局部组织坏死。
2.2全身反应相继出现程度不等的全身中毒症状。全身虚弱，口周感觉异常，肌震颤、发热、畏寒、烦躁不安、头晕目眩、言语不清、恶心、呕吐、吞咽困难、肢体软瘫、腱反射消失、呼吸抑制、最终导致循环衰竭。部分患者伤后可有广泛的毛细血管渗漏引起肺水肿、低血压、心律失常；皮肤黏膜及伤口出血、血尿、尿少，出现肾功能不全以及多器官功能衰竭。
3.1缚扎立即施行缚扎急救措施，以减少蛇毒吸收。
3.2冲洗先用大量清水或者肥皂水冲洗后再用双氧水或1∶5000高锰酸钾液大量冲洗伤口周围皮肤，以破坏毒素吸收。
3.3排毒反复冲洗伤口，缓慢挤压伤肢，或从咬伤处纵行开2～4cm的切口再冲洗，以促使毒液从伤口流出。吸吮法：完整的口腔黏膜不会吸收毒素，稍因咽下也不会被消化液中和，若口腔黏膜破损，炎症溃疡则不能吸吮，用各型拔火罐及吸奶器等吸引，以负压反复抽吸。
3.4伤口冷敷经上述处理后用冰块、冰水等冷敷伤口周围，可减缓毒素与吸收。也可将患者浸在2%盐水中，自上即下挤压伤口处约20～30s之后用季德胜蛇药碾磨加水涂伤口周围和肿胀部位。
3.5减轻机体中毒症状，同时还及时给予tat和抗生素防止感染应用单价多价抗蛇血清，能中和毒素，缓解症状。单价抗蛇血清对已知蛇类咬伤有较好疗效，使用前做过试验，阳性者采用脱敏注射法。此外可注射速尿、利尿酸钠甘露醇等。口服季德胜蛇药首次20片，以后每隔6h服10片，危重患者加服10～20片。防止严重并发症：快速输液，利尿，排毒，全身支持疗法，纠正水电解质酸碱平衡，应用糖皮质激素提高机体对毒素的耐受力，也要多饮水，防止器官功能衰竭。
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