毒蕈中毒致多器官功能损害的护理

　　1.病历摘要

　　患者，男，50岁，农民，4天前因食野生蘑菇后出现上腹疼痛、呕吐、头痛，入我院急诊科治疗。经血浆置换、解毒、护肝、护肾、维持水电解质平衡等治疗，患者呕吐消失，腹痛减轻，但出现了昏迷及呼吸衰竭而转入我科，予以经口行气管插管、机械辅助通气，当天神志恢复。实验室资料显示：谷丙转氨酶1273u/L，尿素氮8.32mmol/L.第二天停止机械通气后4h出现呼吸困难，经面罩供氧，解除支气管痉挛后缓解，2天后患者再次出现呼吸困难，经对症处理无效，行气管切开术，插管后出现气管痉挛，血氧饱和度下降至40%，其间患者2次出现昏迷和心脏停搏，瞳孔散大，通过采取心肺复苏、强心、解除气管痉挛等抢救措施，患者渡过危险期。其后通过抗感染、保肝、护肾等治疗，住院19天，治愈出院。

　　2.1病情观察护理密切观察患者生命体征，准确详细记录病情变化。特别注意患者呼吸频率、深度及血氧饱和度的变化。本病例由于护士观察仔细，及时发现了患者血氧饱和度下降，报告医生，为抢救赢得了时间。保持呼吸道通畅，痰多时加强翻身拍背，鼓励咳嗽，协助排痰。准确记录出入量，特别是尿量能反映有效循环血量多少和肾功能的改变，警惕急性肾衰竭［1］。

　　2.2机械通气护理（1）利用呼吸机管道支架将呼吸机管道置于舒适的位置，更换体位应及时调整，防止气管套管脱出。固定导管的棉纱带要松紧适宜，以能放入1指为宜，切口周围纱布应每日更换，污染后随时更换，保持局部清洁、干燥。（2）套管外气囊充气5～8ml，每2～4h放气1次，3～5min/次。放气前先吸尽呼吸道及口腔内分泌物，以免流入下呼吸道。避免长时间气囊充气使气管壁缺血、糜烂、破溃而形成气管无名动脉瘘，导致气管内大出血而死亡［2］。本病例气管导管放置10天，无气管内出血并发症发生。（3）及时清除呼吸道分泌物。吸痰前向患者解释以取得配合。严格无菌操作，吸痰管一次性使用，每次吸痰时间不超过15s，并且吸痰前后均以纯氧吸入2～3min，以减轻因吸痰给患者造成的不适。吸痰时不仅要观察心率及血氧饱和度的变化，更要注意患者非语言行为的表现，如面部表情四肢动作等，并以此判断缺氧和停止吸痰的时间［3］。（4）合理湿化气道，正常人上呼吸道能使吸入的气体保持在37℃和95%以上相对湿度，而气管切开后吸入空气易致分泌物干燥，必须合理湿化气道以利痰液吸出。本病例使用呼吸机时，采用生理盐水100ml加沐舒坦15mg，用注射器每30min呼吸道注入2～5ml，脱机后，用双层生理盐水纱布覆盖气管切口外，并用微量泵持续滴入湿化液，湿化量以吸痰时，痰管有附着，用生理盐水可立即冲掉为适宜。

　　2.3心理护理患者神志清楚，情绪高度紧张，恐惧焦虑，一方面担心自己的生命受到威胁，另一方面担心加重家庭经济负担，心事重重，特别是使用呼吸机后不能进行有效沟通，针对患者的心理状态，护士关心体贴患者，给予安慰、鼓励，通过手势、书写等方式进行有效的沟通，增强其战胜疾病的信心；同时做好家属的工作，争取家属的理解和支持，特别在准备停用呼吸机时，由于患者在停机后出现过心脏骤停，对呼吸机产生了依赖，有恐惧感，脱机早期有医务人员在场守护，且不关机，而是接上模拟肺继续工作，指导患者跟随机器呼吸，并经常告知其监测数据在正常范围，以增加患者的信心及安全感。

　　2.4基础护理保持导尿管通畅，尿道口每日用络合碘稀释液抹洗2次，隔日更换集尿袋，防止泌尿系感染，做好口腔及皮肤护理。保持床单干燥平整，定时变换卧位，防止褥疮发生，同时加强营养，早期给鼻饲饮食，后期鼓励患者多进食，本病例未因护理不当继发感染。

　　毒蕈中毒病情复杂变化快，而且没有特效解毒药物，在我科医护人员密切配合下，通过制定详细的护理计划，严密监测，仔细观察，熟悉掌握了本病的症状体征，救治成功，为以后该类病例的救治提供了有利的资料。